宫腔镜临床应用122例分析

赵宁

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是临床常见妇科疾病，常由子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及子宫内膜病变等原因导致［1］。传统手术治疗为子宫切除，手术并发症率高。宫腔镜手术治疗AUB的独到优势是不需开腹和切除子宫，通过阻止内膜再生，达到闭经或减少月经的目的［2］。不孕症是影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题，常致患者出现恐惧、自责感，严重影响工作和生活，导致女性不孕的主要器质性病变为输卵管因素和子宫内膜异常。兖矿集团有限公司第三医院自2011年3月至2013年1月共完成宫腔镜检查及治疗373例，对其中异常子宫出血122患者实施宫腔镜内膜切除治疗，对31例不孕症患者中19例输卵管开口部粘连或阻塞患者进行双侧输卵管通液术，4例粘膜下肌瘤、4例子宫内膜息肉患者切除治疗，均取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 122例已婚患者，年龄最小21岁，最大45岁，其中25～35岁间患者较多，占62.5%，其中:异常子宫出血者79例，占64.8%;不孕者31例，占25.4%。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检查 检查时间为月经干净后5 d内，对不规则阴道出血患者，在流血停止或减少时检查。使用XG-5型纤维光学宫腔镜，以5%葡萄糖作膨宫介质，膨宫压力13～15 kPa。采用子宫粘膜喷淋麻醉方法，观察宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，检视宫颈内口和宫颈管，同时定位活检。

1.2.2 宫腔镜手术 对不孕症患者进行输卵管通液术;切除黏膜下肌瘤、壁间肌瘤及子宫内膜息肉根蒂，术后行人工周期治疗4个月。

2 结果

2.1 宫腔镜检查

2.1.1 异常子宫出血 异常子宫出血者79例，其中宫腔正常28例。异常宫腔镜检中，子宫内膜息肉18例，病理诊断证实17例，准确率94.4%;壁间肌瘤3例，病理诊断证实3例，粘膜下肌瘤8例，病理诊断证实6例，准确率81.8%;葡萄胎残留3例，病理诊断证实3例;准确率100%;子宫内膜增生过长19例，病理诊断证实15例，准确率78.9%。

2.1.2 不孕症 不孕症患者31例，其中原发性不孕8例，继发性不孕23例。宫腔镜检查显示正常宫腔23例，输卵管粘连19例;异常宫腔中，黏膜下肌瘤4例，子宫内膜息肉4例。

2.2 宫腔镜下手术

2.2.1 治疗方法 进行输卵管通液术19例，子宫内膜息肉切除术21例，子宫肌瘤切除术13例，宫腔镜下清宫术3例，所有手术均顺利完成，用时(34±3.1)min，术中出血(45±5.9)ml，平均住院天数3.9 d，无并发症发生。

2.2.2 治疗效果 异常子宫出血患者治疗后经量无明显改善者3例，总有效率96.2%;不孕症患者术后3～5 d均痊愈出院，11例术后妊娠，其中1例孕4个月自然流产，1例孕3个月自然流产。

3 讨论

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，与传统诊断治疗方法相比，除能确定病灶存在的部位、大小，还能对病灶表面进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，提高了诊断的准确性;其治疗手段侵袭性小，不仅可以使患者避免切除子宫，对伴有出血性疾病的患者也是安全的，可用于多种疾病的诊断和治疗［3］。其临床应用日益普及，已成为妇科临床不可或缺的诊疗手段。

国外多中心大样本的临床研究表明，子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤均是宫腔镜手术的适应证［4］，用宫腔镜电切术切除子宫内膜息肉，不破坏子宫正常解剖且不易复发，是治愈异常子宫出血安全有效的手术选择。

对于不孕症治疗，实施辅助生育的前提是患者具备正常发育的子宫及内膜，有研究证实近40%患者存在不同情况的宫腔内异常，传统依靠B超及子宫输卵管碘油造影(HSG)进行不孕症的诊断，但由于检查方法不能直视宫腔，易导致漏诊和误诊［5］，通过宫腔镜诊疗子宫腔内病变准确率高，可以提高助孕成功率。除此之外，宫腔镜用于子宫畸形的矫治、早期子宫内膜癌的诊断等方面也发挥了一定作用［6］。

总之，宫腔镜诊断准确率高，宫腔镜电切术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗异常子宫出血的有效的方法，也是不孕症治疗的重要辅助手段。

［1］ 夏恩兰，段华，黄小武，等．宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤962例疗效分析．中华医学杂志，2005，85(3):173-176.

［2］ 朱君红．宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值．现代医药卫生志，2010，26(3):414.

［3］ 夏恩兰．宫腔镜临床应用进展．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):18-23.

［4］ 戴然．宫腔镜电切术治疗子宫出血临床应用分析．中国医学创新，2012，9(1):134-135.

［5］ 李伟，夏恩兰，郑杰，等．宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用．实用妇产科杂志，2008，24(1):48-49.

［6］ 段华，林俊，申爱荣，等．宫腔镜临床应用及相关问题讨论．现代妇产科进展，2006，15(11):801-815.