显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察

丁波

喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术中比较严重的并发症之一[1]，损伤喉返神经可导致患者声音嘶哑、呼吸困难，甚至窒息死亡。我院2010年3月至2012年2月完成显露保护喉返神经甲状腺手术93例，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月至2012年2月收治甲状腺手术患者136例，期中女97例，男39例，年龄15～73岁，平均年龄为(40.2±3.1)岁。病程半月至18年，平均16个月。其中结节性甲状腺肿92例、单纯性甲状腺腺瘤28例、甲状腺功能亢进3例、甲状腺癌13例。93例(观察组)术中显露喉返神经，43例(对照组)术中未显露喉返神经。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 患者取平卧体位，头部取后仰位，常规消毒，颈丛麻醉。

对照组:保留部分正常的甲状腺，行常规甲状腺切除术。

观察组:分离甲状腺在甲状腺的真假被膜之间。紧贴腺体结扎悬韧带，切断并结扎甲状腺上动脉、上静脉、中静脉和下静脉，显露出喉返神经的解剖位，直到咽下缩肌环咽部位，保护喉返神经，行甲状腺切除术[2]。直接对对照组患者进行甲状腺切除术。

1.3 统计学方法 资料数据采用SPSS 12.0统计包分析，计量材料采用差方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后两组均未见双侧喉返神经损伤。观察组喉返神经损伤2例，损伤率2.15%;对照组喉返神经损伤3例，损伤率6.98%。两组 RLN损伤率相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。一年后随访，观察组2例喉返神经损伤均恢复正常，恢复率为100%;对照组3例喉返神经损伤恢复正常1例，另2例未恢复，恢复率为33.3%。两组RLN损伤恢复率相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

喉返神经损伤常表现为声音嘶哑、呛咳，失音及呼吸困难，甚至威胁生命[3]。短暂性神经麻痹是常见症状。有永久性或暂时性喉返神经损伤之分。造成喉返神经损伤的原因有很多。当病变位置在甲状腺背侧时，术中易损伤喉返神经;术中分离、切断、牵拉、灼烧等相关手术操作不慎，都可能不同程度损伤喉返神经;术中超声刀太靠近喉返神经是喉返神经损伤的常见原因;甲状腺手术清扫范围越大，越可能造成喉返神经损伤;手术经验的积累越多，喉返神经损伤的几率就越小。国内外对甲状腺术中喉返神经损伤均有报道，但报道相关数据不太一致。国外文献报道喉返神经永久性损伤发生率大约为0.5%～5%，而国内相关文献报道的发生率则为0.3% ～9.4%[4]。本组资料显示，术后喉返神经损伤率为2.15%，与翟荣幸等[5]报道腔镜甲状腺切除术喉返神经损伤发生率为2.94%的数据相似。

常见甲状腺良性肿瘤切除术在甲状腺包膜内进行，损伤喉返神经的可能性很小。当甲状腺肿瘤较大时，由于瘤体的挤压，会导致喉返神经的解剖位置变化，术中易造成喉返神经损伤。术中残余腺体缝扎进针不可过深，以免误扎神经;如有出血，应直视下止血，严禁盲目钳夹，以免误夹神经。

甲状腺手术中是否常规显露喉返神经，目前尚无定论。程若川等[6]提倡术中显露喉返神经，认为显露喉返神经能减少神经损伤，有利预后。具体暴露喉返神经有利于保护喉返神经，还是保护喉返神经解剖区有利于喉返神经，仍存争议。本组暴露喉返神经显著降低了术后RLN损伤率，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。一年后随访，观察组喉返神经损伤恢复率为100%;对照组喉返神经损伤恢复率为33.3%。两组RLN损伤恢复率相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。本组资料显示甲状腺术中RLN的显露保护能显著降低术后喉返神经损伤，有利预后。

[1]殷玉林，李庆宏，唐平章.甲状腺手术喉返神经解剖198例报告.临床耳鼻喉科杂志，2005，19(9):385-386.

[2]杜忠良.甲状腺手术中喉返神经的解剖特点观察及作用研究.中国当代医药，2010，17(22):9-11.

[3]郭东来.甲状腺手术中喉返神经显露217例.中外医疗，2010，29(21):176-17.

[4]洪志刚.5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会.海南医学，2010，21(13):74-75.

[5]翟荣幸，周 坤，汪 宏，等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的效果观察.中国普通外科杂志，2009，18(5):538-540.

[6]程若川，苏艳军，张建明，等.甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系.中国普通外科杂志，2007，16(1):15-17.