小儿疱疹性咽峡炎120例临床分析

廉敬爱

疱疹性咽峡炎是儿科常见的一种急性传染性疾病，系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季节。临床以急起高热、咽痛、咽部疱疹、溃疡，流涎、厌食等为表现[1]常发生在1～7岁儿童。部分病例可并发心肌炎，肝脏损害，病毒性脑炎，其16型可引起手足口病。近几年其发病率明显上升。现将我科2011年9月至2012年8月收治的120例疱疹性咽峡炎患儿进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例患者中，男68例，女52例。年龄1～3岁72例，4～7岁39例，8～12岁9例。一年四季散在发病，夏季发病81例，秋季29例，春冬10例。

1.2 临床表现 发热，持续高热(体温在39℃以上)69例，中等热度(体温38.0℃ ～38.9℃)38例，低度热(体温37.5℃ ～38.0℃)13例。咽痛者110例，伴头痛12例，腹痛8例，心慌25例，呕吐11例，牙龈出血15例，咳嗽28例，发病24 h内出现手足疱疹者5例。入院时查体所有病例咽部充血明显，咽峡部有散在灰白色疱疹者45例直径约2～4 mm，周围有红晕，数目多少不等。浅溃疡者75例，表面覆有白色假膜，周围黏膜呈鲜红色充血。全身皮肤未见皮疹，局部淋巴结无肿大。

1.3 辅助检查 血常规白细胞正常及减少51例，以淋巴细胞计数相对增高，白细胞增高69例。CRP增高63例，正常范围57例。柯萨奇病毒抗体阳性2例，肝功能谷丙转氨酶轻度异常8例。心肌酶谱异常75例:CK、CK-MB、LDH轻中度增高，cTnT增高2例，心电图异常4例，表现为ST-T改变。脑电图异常1例，表现为弥漫性慢波病灶，脑38.5脊液压力及细胞数轻度异常1例。

1.4 治疗与转归 治疗上以抗感染为主。本组病例除13例低热、咽痛、全身症状不明显者给予口服黄栀花口服液及雾化吸入利巴韦林外，其余107例均给予静脉输液，利巴韦林10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，持续3～5 d，继发细菌感染着加用青霉素20万u/(kg·d)，或头孢噻腭钠50～100 mg/(kg·d)静脉滴注抗感染，并给予维生素C治疗，同时均给予口腔氦氖理疗辅助治疗。心肌酶谱及心电图异常者，在常规治疗基础上给予果糖100 mg/(kg·d)改善心肌治疗，疗程10～14 d。1例脑炎者给予25%甘露醇降颅压，以及营养脑细胞治疗。T＞38.5℃者给予布洛芬(按说明)退热治疗，24 h内不超过4次。5例住院24 h内发现手足有疱疹者转手足口病房。余病例出院时临床症状、体征均消失，血象及心肌酶均正常，疱疹消退，均治愈出院。

2 讨论

疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起。B组1-5型也可致病但较少见[2]。有学者报道儿童柯萨奇病毒B组感染可引起脑炎、心肌炎或肝脏损害等多脏器受累[3]。疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染。根据症状和特征性口腔损害作出诊断。临床特征为急起高热，伴有咽痛、头痛、厌食，起病2 d内口腔黏膜(咽腭弓、软腭、悬雍垂)出现数个至十数个2～4 mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2 d后破溃形成小溃疡。但由于其初期发病症状与一般感冒区别不大，口腔无疱疹，缺乏有助于诊断的依据，故常不易早期诊断，因此在发病流行季节，对骤起高热，而无其他异常表现时，应考虑到本病。要注意高热伴口腔疱疹，并且疱疹累积到齿龈及颊黏膜时需与疱疹性口腔炎鉴别。近几年来此病有逐年上升趋势。部分病例在病情发展过程中手足出现疱疹，故对疱疹性咽峡炎患者要密切动态观察有否手足疱疹出现。在本组病例观察中合并细菌感染及心肌酶谱异常病例较多，少部分伴有肝功能及脑电图异常。由此提醒，确诊疱疹性咽峡炎后要早期完善相关辅助检查，以便及早判断并发症的发生。疱疹性咽峡炎属病毒感染，无特效药。轻度给于口服治疗，中重症静脉给药，主要以抗感染治疗。此病呈自限性，经治疗后一般预后好。因本病多见于婴幼儿，临床表现持续或反复高热，容易导致高热抽搐，故因监测体温，积极退热。饮食上患儿因为咽部疼痛，吞咽困难，故应吃些易消化的流质或半流质，以及富含维生素的蔬菜和水果，注意口腔卫生，用温盐水漱口。由于小儿呼吸道屏障功能不全，呼吸道黏膜娇嫩，呼吸道免疫力较弱，故易发生疱疹性咽峡炎。该病感染性强，传播快，夏秋季发病率高，多见于1～7岁儿童，故在托幼机构中流行较多，为阻止流行的发展，预防很重要。流行期间已感患儿应隔离1～2周，尽量减少外出，并对接触者进行检疫。该病以粪-口或呼吸道为主要传播途径，由于天气比较炎热，室内空气流通不畅，使室内空气中的病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道引发此病。故室内应多通风，勤洗手，勤消毒，切断感染途径，同时补充营养，适量摄入维生素C，提高免疫力。

[1]薛辛东，杜立中.儿科学.北京:人民卫生出版社，2005:279.

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1997，18(15):804.

[3]徐素文.儿科柯萨奇病毒感染多脏器受累3例报告.临床儿科杂志，2001，19(2):128.