复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠的方法和护理

李艳春

我国每年有大量的妇女由于未婚、计划外、病理性妊娠等原因需要终止妊娠。有手术和药物终止妊娠两种方式，随着医学的不断发展，药物终止妊娠已成为一种有效的手段。它可以避免和减轻手术带来的躯体创伤和精神压力。复方米非司酮是米非司酮和双炔失碳酯的复合制剂，增加了双炔失碳酯，可加强米非司酮的作用，并有明显的协同作用[1]。故我院对120例自愿要求应用药物终止妊娠的孕妇根据不同病情给予个体化复方米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，给予密切观察和全面的整体化护理，取得很好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年2月来我院自愿接受药物终止妊娠的孕6周～31周健康妇女120例，经妇科和超声检查证实宫内妊娠。其中≤10周75例，大于10周～≤14周32例，大于14周13例，其中除孕≤49 d可门诊处置观察，其余患者均需住院治疗观察。孕妇年龄在16岁到44岁之间，平均29.5岁。用药前给予常规各项检查，无应用复方米非司酮和米索前列醇的禁忌证，同患者签订应用复方米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 根据孕妇的孕周给予不同的个体化用药方法:①停经≤60 d患者在施行终止妊娠的第1天和第2天上午8时左右空腹口服复方米非司酮1片(米非司酮共60 mg)，第3天上午8时左右空腹口服米索前列醇片0.6 mg。②停经＞60 d患者在施行终止妊娠的第1天和第2天上午8时及晚8时左右各空腹口服复方米非司酮1片(米非司酮共120 mg)，第3天上午8时左右阴道后穹窿给予米索前列醇片0.4 mg局部用药，然后根据患者宫缩情况及病情决定是否继续给予阴道后穹窿局部追加应用米索前列醇。

1.2.2 观察方法和随访方法 给每位患者填写药物终止妊娠治疗记录卡片和离院后随访卡(共随访至术后42 d)。

1.3 诊断标准 ①胎囊或胎儿及胎儿附属物完全排出，出血10 d内自行停止，不需要再次进行手术清宫或其他方法引产为终止妊娠成功。②经检查胎囊或胎儿排出，而胎儿附属物部分排除，出血时间超过了15 d或者用药后出血量多，还需实行清宫手术为不完全流产。③检查胎囊没有排出而且有继续增大的趋势，发现有胎心存在，胎儿及胎儿附属物未排出，需其他方法终止妊娠为终止妊娠失败。

2 观察与护理

2.1 心理护理 心理护理可降低终止妊娠产妇的心理应激程度[2]，需要高度重视。与患者加强沟通，仔细询问其病情，对患者讲解药物流产的整个过程，其优缺点，告知其用药后需要注意的事项，这会在很大的程度上消除患者心理上的紧张情绪，调动其潜力和积极性，提高其心理承受能力，使她能主动配合治疗和护理。并能提高其自身免疫功能，减轻用药可能带来的各种不良反应。

2.2 检查指导 用药前陪同患者行各项检查，向患者介绍所做检查的项目及目的，在检查过程中要注意的事项。

2.3 用药指导 高知患者复方米非司酮的用药方法，第3天必须在院由医护人员给予应用米索前列醇，并在医院观察处置至确认妊娠终止或可以回家随访观察。告知患者部分患者用药后可能出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、发烧、寒颤、头晕、乏力和下腹痛等症状，出现上述症状时不要惊慌和恐惧，及时对症处置和用药治疗结束后这些症状会减轻和自行消失。对于消化道症状较严重的患者，嘱其清淡饮食，适当卧床休息，认真观察和记录呕吐物，如发现有药物呕出要及时补服一粒药物。指导孕妇定时观察自己阴道的出血状况，记录开始出血的时间以及出血量。

2.4 急救药品和器械的准备 药物流产的过程中，为最大限度的保证患者安全，必须备好急救药品和器械，如抗过敏药、宫缩剂等，做好抢救大出血的准备。

2.5 终止妊娠后的护理 嘱患者进清淡，营养丰富，易消化饮食，以免刺激肠道引起消化不良。注意适当休息。每日给予会阴冲洗2次，离院后每日自行用清水冲洗外阴保持清洁，用消毒卫生垫，勤换内衣裤，一个月内禁止性生活禁和盆浴，防止逆行感染。做好避孕措施，防止再次怀孕。如需生育者最好在终止妊娠后半年至一年后再怀孕。指导患者发现异常情况及时就诊，定期妇科检查。

3 结果

复方米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠成功105例(87.5%);不全流产11例(10.48%)，主要发生在孕≥11周的患者，仅1例发生在孕≤60 d患者，需行清宫术;失败4例(3.33%)，1例孕24周患者用药后2 d内无规律宫缩而失败，1例孕≤60 d患者因用药1 d后呕吐较重中途放弃，2例孕≥12周者因用米索前列醇后有过敏反应选择其他方法终止妊娠。全过程中，无严重用药不良反应发生。通过给予综合护理，提高了终止妊娠的成功率，减少了药物不良反应及并发症的发生。随访显示患者术后阴道流血量基本在平时月经量范围内，流血时间在10 d内，且基本42 d后自然转经。

4 讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素药[3]，作为抗早孕药物在临床上已应用多年，其副作用主要是引起不全流产，子宫内膜修复慢，也可使前列腺素对子宫的敏感性降低，从而减弱子宫的收缩作用，使蜕膜不易排出，滞留宫腔，导致术后出血量多，时间过长，易并发产后感染等。复方米非司酮含有双炔失碳酯，它是一种避孕药，可降低血浆孕酮水平，具有较弱的雌激素活性和极强的抗雌激素活性，可竞争性结合雌激素受体，并可引起蜕膜和滋养细胞的变性、坏死。因此，具有明显的抗早孕的作用。米非司酮和双炔失碳酯配伍用于终止早孕，可减少米非司酮的剂量，并可增强抗早孕效果。有助于流产后激素受体水平的恢复，有利于蜕膜的剥脱和子宫内膜的修复，减少了子宫内膜不规则剥脱的发生。此外它们有使宫颈软化和促使宫颈扩张的作用，因此行清宫术时不需扩张宫颈了。

本组资料证实，复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠，特别是终止早孕，疗效很好。但孕周较大者发生不全流产率高于早孕，用量较大时药物不良反应发生的机率升高，以上情况应加强观察和护理。总体上，它较其他流产方式比，更为安全、副作用小，对患者的痛苦较轻，是一种简单、安全、有效的终止妊娠方法，实施整体化护理，可提高成功率。

[1]朱凌云，钱志红.复方米非司酮和米非司酮用于终止早期妊娠的临床观察.中国血液流变学杂志，2009，19.

[2]胡捍卫.心理与精神护理.长沙:中南大学出版社，2009.

[3]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用.实用妇科与产科杂志，1994，109(1):15.