43例急性氯气中毒患者的急救与护理

周静娟

氯气为黄绿色具有强烈的刺激窒息性臭味气体，易溶于水和碱液，对人的呼吸道黏膜、眼、鼻及皮肤有直接刺激作用，可引起急性结膜炎、呼吸道烧伤、急性肺水肿等，从而引发肺及心脏功能急性衰竭，重症者可出现急性呼吸窘迫综合征[1]。2011年10月中旬，我市某化工厂发生爆炸致氯气泄露，致使附近大批居民不同程度的中毒，分别送入本市多家医院救治。我院收治43人，通过抢救与护理，43例患者全部脱离危险，康复出院。现将急救与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 43例患者中，男17例，女26例，年龄5～82岁，平均41.6岁。

1.2 临床表现 轻度中毒者22例，仅有咳嗽、咽痛、咽干、畏光、流泪、无喘息、头昏头痛。中度患者15例，有明显的畏光、流泪、咽部不适、刺激性咳嗽，视力模糊，眼结膜水肿;有明显的胸闷、胸痛、心悸、气促伴咳嗽，肺部有较多干、湿啰音;胸部X线检查双中下肺野有散在点、片状阴影或少量胸腔积液。重度患者6例，出现喉头水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭、神志不清，血压不稳。检查见:鼻腔及咽喉黏膜充血肿胀、双眼球结膜充血水肿、流泪鼻塞。肺部听诊:两肺有较多干湿啰音或哮鸣音。胸片检查:两肺纹理增粗。血气分析均为不同程度低氧血症。43例中有5例心电图ST-T改变，4例心肌酶增高，10例出现窦性心动过速，16例血白细胞升高。

1.3 治疗与转归 所有病例均立即予激素应用，5%碳酸氢钠注射液雾化吸入。常规剂量糖皮质激素[包括甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)]静脉滴注3～5 d，5%碳酸氢钠20 ml雾化吸入，同时根据病情给予抗炎、解痉、补钾、吸氧、止吐等对症支持治疗，经上述处理后，患者症状逐渐减轻，结果35例治愈，8例好转，无恶化及死亡病例。

2 院内救护

2.1 急救预案的启动 急诊科接到批量中毒患者时正值周日上午，当班人员立即报告科主任、护士长、医院总值班。医院迅速启动公共卫生事件急救预案，调集全院内科主任及护士长，合理分工。护士依据批量患者分诊进行体检分类，对患者进行编号，挂上号牌，同时在病历上注明编号，将其分为轻、中、重三类，依次将患者分流至相应病房进行急救处理。

2.2 阻止毒物吸收 所有患者均更换衣裤，进行床上擦浴，床上洗头，洛美沙星眼液滴眼，阻止毒物吸收。病室开窗通风，保持室内空气新鲜，以免患者呼出的含氯气体滞留室内，室温保持18℃ ～22℃，相对湿度50% ～60%，以减少空气对呼吸道黏膜的刺激。

2.3 高压氧治疗 轻度中毒患者采用鼻导管或鼻塞给氧，氧流量4～6 L/min，中度中毒患者行高压氧治疗1次/d，重症患者行高压氧治疗2次/d，10次一疗程。

3 护理

3.1 生命体征监测 密切观察病情变化，预防并发症的发生是及早使患者治愈出院的关键。患者置于抢救室，24 h严密监测血压、脉搏与呼吸的节律、频率、强弱，及时发现危急生命体征的征象。建立静脉通路，遵医嘱用药，留置导尿管，心电监护，及早作血气分析及动态胸部X线拍片观察，严格记录24 h液体出入量，如有异常及时报告医生。

3.2 防治肺水肿 密切观察患者病情，有无呼吸困难，是否有粉红色泡沫痰或痰中带血等肺水肿表现。虽然糖皮质激素在氯气中毒中的治疗作用尚存争议，但国内临床共识是早期、足量、短程应用糖皮质激素，可在临床治疗中获得较好疗效[2，3]。43例氯气中毒患者，均使用甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)静脉滴注3～5 d，地塞米松5～10 mg静脉注射。5%碳酸氢钠20 ml雾化吸入2次/d，重症患者可雾化吸入3次/d，20 min/次。及时应用强心、利尿、扩血管药物改善微循环，减轻心衰和肺水肿症状，在用药的过程中，严格控制液体滴速，严密观察药物的不良反应。

3.3 呼吸道护理 严密观察患者的呼吸频率、节律和深浅度，所有病例均常规给予5%碳酸氢钠注射液雾化吸入2次/d，以减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激。合理进行氧疗，有效改善中毒后的缺氧症状。氯气中毒早期吸氧十分重要，应立即给予高浓度吸氧，必要时吸纯氧，对有严重缺氧、喉头水肿、肺水肿、脑水肿等情况的患者应给予高压氧治疗[4]。43例患者中，6例重度中毒患者行高压氧治疗2次/d，15例中度中毒患者行高压氧治疗1次/d，22例中毒较轻患者，采用鼻导管或鼻塞给氧，氧流量4～6 L/min。对伴有Ⅰ型呼吸衰竭者，回病房后给予面罩吸氧6～8 L/min，重症患者若鼻导管吸氧效果差，必要时给予无创呼吸机辅助呼吸。对有咳嗽、咳痰等患者，定时给予翻身叩背，促进痰液排出。

3.4 应用激素的护理 激素可解除支气管痉挛，减少肺毛细血管通透性，大剂量激素是治疗急性氯气中毒的主要用药，用药时应注意激素滴速，控制在10滴/分钟。在护理上注意防感染，做好患者的口腔和皮肤护理。当患者大量出汗时，及时用干毛巾擦拭，及时更换衣裤被褥，防止受凉，防止肺部继发感染。

3.5 眼结膜的护理 氯气对眼结膜有刺激性。本组36例患者有畏光、流泪、眼结膜充血现象，及时给予生理盐水冲洗，洛美沙星眼液和地塞米松眼液交替滴眼2次/d，每次2滴，滴眼后症状明显缓解。

3.6 心理护理 患者大多数是在毫无思想防范的前提下中毒，担心愈后情况不好，有后遗症等苦闷情绪。我院及时组织心理专家组对患者进行了心理疏导，耐心倾听患者倾述，加强与患者沟通交流，稳定患者情绪，鼓励患者多饮水，加速排泄，尽可能满足患者合理要求，解决患者实际困难，使患者能积极配合治疗。

3.7 健康教育 氯气为黄绿色刺激性气体，低浓度可引起眼、鼻、咽喉烧灼感、刺痛、流泪、流涕等症状。告知患者及相关职业人员一旦发生上述症状，应迅速封闭氯气，及时向上风方向的侧向撤离，有明显不适症状立即到医院就诊，以减少氯气对人体的损伤。

4 护理体会

此次氯气中毒事件的特点是突发性强、数量大、高集中、任务重、救护工作难度大。通过这次救护，结合医院往年光气中毒救治经验，有以下体会:

4.1 完善齐备的急救物品是抢救成功的前提 急诊科是抢救的前沿阵地，应建立完善的突发性公共事件应急机制，常规配备各种相关急救器材，时刻保持应急状态，只有这样才能提高抢救成功率。

4.2 合理的人员分工，医护人员的密切配合是抢救成功的基础 成立得力有效的抢救指挥组织，做到统一指挥、分级负责、反应及时、有序调度、高效运行、协同作战。

4.3 合理氧疗，有效改善中毒后的缺氧症状 由于氯气对呼吸道黏膜具有强烈的刺激性，患者出现不同程度的呼吸道症状甚至肺水肿，给予高压氧治疗，高流量鼻导管吸氧，保证有效供氧。如出现明显呼吸窘迫，氧分压低，给予呼吸机辅助呼吸。

4.4 有效的心理护理、健康宣教与药物有着同样重要的作用

心理专家组针对性地心理疏导，护理人员热情的服务态度和熟练的操作技术，取得患者的信任，使其积极配合治疗和护理，对促进患者早日康复起到事半功倍的效果。

[1]孟昭泉.实用急性中毒急救.山东科学技术出版社，2009:146-147.

[2]张文华，管哲星，汤锡友.氯气中毒患者甲基强的松龙的应用.东南国防医药，2006，8(6):433-434.

[3]胡宗风，赵扬，邵旦兵，等.急性氯气中毒27例救治体会.中国实用内科杂志，2010，30(7):656-657.

[4]陈满清，陈景开，张维维，等.急性吸人性氯气中毒(附24例报告). 东南国防医药，2007，9(2):118.