巴曲酶治疗脑梗死92例疗效观察

蔡国成

巴曲酶治疗脑梗死92例疗效观察

蔡国成

目的探讨巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性评价。方法92例6～72 h内急性脑梗死患者随机分为2组，治疗组46例，接受巴曲酶治疗(治疗组)，并与同期未接受巴曲酶治疗的46例急性脑梗死患者(对照组)对比研究。分别观察治疗前后改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分。结果①治疗前治疗组的评分平均是(32.98±7.39)分，对照组的评分是(32.32±6.95)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗21 d后两组的评分分别是(16.12±6.28)分和(23.19±6.42)分(<0.01)；两组之间具有显著差异。②巴曲酶治疗组无一例并发症发生。结论利用巴曲酶进行急性脑梗死规范化降纤治疗是安全、有效的。

巴曲酶；降纤；脑梗死

脑梗死发病急，致残、致死率高。如何提高脑梗死的治愈率，减少致死、致残率，提高患者生活质量，一直是我们神经科医生的难题，我们近年来应用巴曲酶治疗急性脑梗死，取得了定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2010年7月至2012年1月，收住院脑梗死患者，经CT证实92例，其中治疗组46例，男29例，女17例，年龄50～81岁，平均年龄65.5岁，既往有高血病史16例，糖尿病史8例，冠心病伴房颤病史3例；对照组46例，男27例，女19例，年龄48～79岁，平均年龄64.2岁，既往有高血压病史13例，糖尿病史10例，冠心病伴房颤病史3例。所有患者均于入院完成头颅CT检查，除外出血性脑血管病，随机分组，并开始治疗，治疗查血纤维蛋白原水平，治疗组正常29例，增高17例，对照组正常28例，增高18例。出凝血时间、血小板计均在正常范围。

1.2方法 治疗组:静脉滴注巴曲酶注射液(日本东菱药品工业株式会社产品)，首剂10 U加生理盐水100 ml，静脉滴注，之后每日给予5 U加生理盐水100 ml，静脉滴注，共3次。所有患者治疗前3 d每天查血纤维蛋白原。凡血纤维蛋白原在正常范围均接受全程治疗。如低于正常停止使用。其余治疗与对照组无差别，接受阿司匹林、立普妥、血塞通、奥扎格雷等。

1.3疗效评定 根据改良的爱丁堡+斯堪的那维亚评分法，对患者神经功能缺损状态进行评分，于治疗前及治疗后21 d各评定1次，该评分法的神经功能缺损最高评分45分，最低为0分。轻度功能缺损为0～15分，中度为16～30分，重度为31～45分。

2 结果

两组急性脑梗死患者治疗前后的神经功能缺损评分，治疗前两组神经功能缺损评分差异无显著性，治疗21 d两组评分较前明显下降，但以治疗组下降显著，治疗后两组平均评分差异具有显著性(P<0.01)

3 讨论

近年来脑梗死急性期多推荐溶栓治疗，如适应证选择恰当，疗效好。常用的药物有尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，但溶栓治疗时间窗很短，仅3～4.5 h，再加上溶栓禁忌征，符合溶栓要求的极少，且易出现颅内出血等并发症，限制了其使用。巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量，抑制血栓形成，静脉给药后，能降低全血粘度、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。血液纤溶系统促使组织纤维蛋白溶酶原活化内皮细胞释放。抑制红细胞凝集，抑制红细胞沉降，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力以及改善微循环的作用。近来研究证明发病后仍有存活的神经细胞，即存在的所谓半暗带，可持续24 h，如能及时有效地溶解血栓，使缺血脑组织获得再灌注，残存的神经细胞仍能恢复正常。巴曲酶在治疗脑梗死时，与传统应用活血化瘀、扩张血管的药物比较，显然能够取得更快更好的疗效。本次研究表明，巴曲酶注射液降纤作用明显，治疗组有7例于首次给药后血纤维蛋白原降到2.0/1以下。一般于用药后12～24 h肌力可获得明显改善，治疗组有6例患者24 h内肌力提高Ⅲ级以上，对照组仅1例患者肌力提高Ⅲ级以上。治疗组21 d时神经功能的恢复明显优于对照组，神经功能缺损评分改善有统计学意义，说明巴曲酶参与了抗凝与溶解纤维蛋白作用，且无明显毒副作用，故此药安全有效，值得临床推广使用。但巴曲酶长期效果还有待进一步观察。

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