泮托拉唑联合阿莫西林和左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染

孙兆勇 任新艳 郑观芸

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是临床常见病，胃十二指肠溃疡发病率为40/10万～150/10万。现已证明幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡紧密相关，是生活在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜细胞层之间的一种细菌，其产生的毒素与生物因子使黏膜发生验证，造成治疗胃、十二指肠溃疡时单纯使用质子泵抑制剂不能达到使溃疡痊愈的效果。三联疗法是国内目前常用的治疗Hp合并消化道溃疡的治疗方案，为探讨质子泵抑制剂与不同抗菌药物联用的临床疗效，特选取我科近期收治的40例患者采用泮托拉唑、阿莫西林和左氧氟沙星三联法治疗，取得满意疗效，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2011年5月我院消化科门诊80例患者，其中球部溃疡62例，胃溃疡18例;男56例，女24例，年龄20～58岁，平均年龄38.6岁。将80例患者随机分成两组，治疗组和对照组。每组40例，两组在年龄、性别等方面比较差别无统计学意义(P＞0.05)。所选病例均为经胃镜确诊，活组织切片染色Hp阳性者，排除标准包括:①患者近4周内服用其他抗Hp药物者。②对苯咪唑类、大环内酯类药物过敏者。③有严重器官或全身性疾病，已行胃大部切除者。

1.2 方法 治疗组给予泮托拉唑肠溶片(锦州九泰药业有限责任公司，批号:061105)40 mg，阿莫西林胶囊(山东淄博新达制药有限公司，批号:0701243)1.0 g和左氧氟沙星胶囊(江苏扬子江药业股份有限公司，批号:06112701)200 mg，2次/d，饭前1 h服用，疗程7 d。对照组给予胶体次枸橼酸铋(丽珠集团丽珠制药厂，批号:0801026)220 mg，克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号:070605)500 mg，甲硝唑片(济南利民制药有限公司，批号:060712)200 mg，每日2次，饭前1 h服用，疗程为7 d。

1.3 Hp清除检测 三联治疗后至少4周以上行14C-尿素呼气试验，检测结果为阴性，确定为Hp已根除。

2 结果

治疗组中Hp清除检测36例为阴性，2例为弱阳性，2例为阳性;对照组中Hp清除检测36例为阴性，4例为阳性，Hp清除率为90%，两组Hp根除率差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素之一[1]，与胃癌的发生也密切相关，被世界卫生组织列为I类致癌源。另外，有研究发现Hp感染也与贫血、铁缺乏症及再发性腹痛有关。对Hp阳性的溃疡患者均须行Hp根除治疗，Hp的根除有助于溃疡的愈合，有助于慢性胃炎患者血红蛋白水平的恢复，降低胃腺癌发生的危险性，延缓胃黏膜相关淋巴瘤的过程。目前全球根除Hp的一线方案主要是质子泵抑制剂加2种抗生素(克拉霉素和阿莫西林)或质子泵抑制剂加克拉霉素和甲硝唑，2次/d，疗程7 d。我国最新的共识意见“2003桐城共识”推荐根除Hp的一线方案是标准剂量质子泵抑制剂或铋剂加2种抗生素的三联疗法[2]。临床根治幽门螺杆菌失败的根本原因是细菌耐药，耐药可使Hp的根治率下降至50%以下。目前，用于根治Hp的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等，但我国多个地区Hp对甲硝唑的耐药性都在50%以上，当Hp对克拉霉素耐药时，质子泵抑制剂三联的根除率会从90%降至30%。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗生素，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌作用强、抗菌谱广的特点[3]，其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。以前左氧氟沙星在治疗胃溃疡中根除Hp方面应用较少，很少有耐药性，且医疗费用不高，不良反应少，国外有研究证实用左旋氧氟沙星替换常规三联疗法中的克拉霉素，耐药率明显低于克拉霉素[4]。

本研究结果显示，以泮托拉唑为基础的三联疗法中，阿莫西林联合左氧氟沙星组的Hp根治率达90.6%，优于甲硝唑加铋剂组，溃疡愈合率及不良反应发生率无统计学差异，结果显示左氧氟沙星可以替代甲硝唑及克拉霉素作为根治Hp的一线药物，值得临床推广。

[1]王国强.消化性溃疡与幽门螺杆菌的关系研究.中外医学研究，2010，8(30):52-52.

[2]杨宪武，张晓博，路毓峰，等.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床观察.河北医药，2010，32(11):1427-1428.

[3]吕雪菲.泮托拉唑联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡及清除幽门螺杆菌感染的疗效观察.临床合理用药杂志，2010，3(22):30-31.

[4]张维丰.三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染疗效观察.浙江中西医结合杂志，2004，14(10):624-624.