曲安奈德局部注射治疗儿童眼睑毛细血管瘤

吴洲

毛细血管瘤的患病年龄从出生到2岁，进展缓慢，也可突然增大。在6～12月龄时瘤体长大，但随后数年可自发消退[1]。本文对21例儿童眼睑毛细血管瘤采用曲安奈得瘤体内注射治疗，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例中，男12例(占57.14%)，女9例(占42.86%)。就诊年龄50 d～6岁。其中左眼10例，右眼11例;病变均位于眼睑。患者治疗前后均行彩超多普勒检查和轴位CT、MRI检查。

1.2 临床表现 上睑皮下可见青色肿块，局部轻度隆起，侵犯表皮者呈红色，位于皮下略呈蓝色，受压变白。哭闹时眼突加重。触诊可及软性肿物，具有边界不清、压缩性、无搏动等特点。严重者，肿瘤可至全部上睑肿大，上睑下垂，遮盖瞳孔。

1.3 影像检查 B超显示病变回声图像呈圆形或类圆形，回声强、不均、界限不清，有压缩性。彩色多普勒示肿瘤内弥漫红蓝相间的斑驳血流信号，内可探及低速的动、静脉频谱。CT可见形状不规则，强化CT显示增强像;MRI T1WI显示边界清晰的病变，与脂肪比低信号，与肌肉比高信号;T2WI与脂肪和肌肉比为高信号。

1.4 治疗方法 曲安奈得40 mg+地塞美松5 mg及2%利多卡因0.5 ml，药剂混匀后，经皮肤直接注入瘤体内。每2周注射1次，共3次。

2 结果

疗效判定[2]:显效:病变区肤色变淡，瘤体明显缩小，彩色多普勒显示局部弥漫红蓝相间的斑驳血流信号明显减少。有效:瘤体缩小，彩色多普勒显示局部局部弥漫红蓝相间的斑驳血流信号减少。无效:治疗后无改变或继续增长者。平均随访6个月。本组21例中，显效10例(47.62%)，有效5例(23.81%)，无效6例，总有效率为71.43%。无严重并发症。

3 讨论

一般多选择向血管瘤内注射或者口服糖皮质激素[3]。毛细血管瘤组织学上病变由毛细血管小叶混杂疏松纤维性隔，早期不成熟的病变显示肥大内皮细胞。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，在眼科领域广泛应用。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，在眼科领域广泛应用。其主要的作用机理是通过减轻眼部组织的免疫反应和炎症反应，其瘤体局部注射，作用可维持2～3周，对毛细血管瘤有一定疗效。其主要的作用机理是通过诱导血管内皮细胞(VEC)凋亡及抑制其增殖而促进血管瘤自然消退[4]，使间质纤维化，纤维隔增厚，毛细血管腔最后完全闭塞。病变内注入曲安奈德一般多选择向血管瘤内注射或者口服糖皮质激素[3]。毛细血管瘤组织学上病变由毛细血管小叶混杂疏松纤维性隔，早期不成熟的病变显示肥大内皮细胞。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，在眼科领域广泛应用。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，在眼科领域广泛应用。其主要的作用机理是通过减轻眼部组织的免疫反应和炎症反应，其瘤体局部注射，作用可维持2～3周，对毛细血管瘤有一定疗效。其主要的作用机理是通过诱导血管内皮细胞(VEC)凋亡及抑制其增殖而促进血管瘤自然消退[4]，使间质纤维化，纤维隔增厚，毛细血管腔最后完全闭塞。病变内注入曲安奈德可使瘤体变小。有学者使用曲安奈德混悬液注射，认为这类固体沉着物可直接堵塞毛细血管，也可能诱导血栓形成并起到药物性血管结扎作用 导致瘤体局部缺血[5]。本组资料21例中，显效10例，有效5例，无效6例，总有效率为71.43%。这表明曲安奈德局部注射治疗儿童眼睑毛细血管瘤，方法有效、安全，局部注射还可减少皮质类固醇的副作用。但局部注射有引起眶内出血、视网膜中央动脉阻塞等并发症的风险，本组病例无严重并发症，注射方法规范可明显减少并发症的发生。但局部注射曲安奈德治疗儿童毛细血管瘤虽然有一定的疗效，但短期内很难使较大肿瘤消退。如果毛细血管瘤治疗后无改变或续增长者引起视力障碍、上睑下垂、弱视、斜视等并发症时，应采取手术治疗。

[1]曲毅，魏奉才译.WILLS眼科手册.第5版，2010:166-167.

[2]惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社，2004:57.

[3]李东豪，庞友鉴.皮质类固醇局部注射治疗儿童眼睑血管瘤的疗效.中国实用眼科杂志，2003，21:918-919.

[4]刘潜，金先庆，周德凯，等.糖皮质激素治疗血管瘤机理的初步探讨.重庆医科大学学报，2003，28(2):198-201.

[5]向前，许雪亮，刘双珍，等.5氟尿嘧啶联合曲安奈德治疗眼睑海绵状血管瘤.眼视光学杂志，2006，8:328-329.