急性心肌梗死56例院前急救分析

鲁玉芬

急性心肌梗死是当前临床最为常见的致死性疾病之一，尤其是心脏病患者的主要死因。据有关文献统计[1]，在美国每年有90万人患急性心肌梗死，其中22.5万人死亡，至少半数的死亡者死于到达医院急诊科之前。由于急性心肌梗死的预后与治疗时间的早晚密切相关，因此早期正确的院前急救对患者的预后极其重要。本文就我院近年来收治的56例急性心肌梗死患者的院前急救措施进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院急诊科自2008年5月至2011年3月收治的56例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男38例，女18例;年龄45～82岁，平均(64.2±10.7)岁;发病至接诊时间10～50 min，平均(26.4±8.2)min。

1.2 院前急救方法

1.2.1 生命体征监测 立即给予给患者心电、血压和血氧饱和度持续监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。对血压低于10.7/6.67 kPa(80/50 mm Hg)的患者及时给予静脉滴注5%或10%葡萄糖及升压药物[2]。对发生室扑、室颤的患者应立即给予电击除颤(200～300J)。

1.2.2 吸氧及建立静脉通路 及时给予患者进行吸氧，以改善其心肌缺氧状况、降低死亡率，且可防治心律失常。一般给予鼻导管吸氧，按4～6L/min流速给氧。建立一条静脉通路，滴速不超过10滴/min。吸氧过程中注意观察患者的生命体征变化，及时给予调整药物及抢救治疗。

1.2.3 镇痛处理对于心肌梗死患者及时给予镇痛治疗对改善患者预后十分重要，首先要求患者放松身心，避免因心理因素加重病情。对于胸痛不剧烈的患者给予硝酸甘油0.5 mg舌下含化，若患者疼痛显著缓解可于10 min后再次给药以增强疗效。大多数患者疼痛可缓解。对于胸痛剧烈的患者给予肌肉注射吗啡5～10 mg。注意患者是否有阻塞性肺病史，以免产生呼吸抑制加重呼吸困难。

1.2.4 溶栓治疗现场急救溶栓治疗对急性心肌梗死患者改善预后具有重要意义，可以使得再灌注时间大大提前，但其具有一定风险如早期再灌注心律失常和后期的出血并发症，特别是颅内出血。对于严重的心律失常患者来说，早期溶栓治疗利大于弊，且在溶栓过程中密切观察患者生命体征，及时处理并发症。即刻给予口服水溶性阿司匹林片0.3 g，根据病情酌情应用尿激酶(UK)150万U加入100 ml 5%～10%葡萄糖溶液中，30 min内静脉滴入完毕。在溶栓治疗过程中应密切观察患者胸痛变化及皮肤、黏膜、痰、呕吐物，及尿有无出血征象;溶栓2 h内每15 min记录12导联心电图一次，然后每小时记录心电图直至用药后12 h。

1.2.5 心力失常的治疗 急性心肌梗死患者可能由于院前心力衰竭而导致死亡，因此对患者实施早期抗心力衰竭治疗十分必要。对于轻度心力衰竭患者给予速尿10～40 mg静脉滴注，效果理想则短期内重复使用;当患者合并并发症或利尿剂治疗无效时给予血管扩张剂治疗;给予β-肾上腺素激动剂治疗，常用多巴胺开始以3 μg/(kg·min)静脉滴注，以后逐渐增加至20 μg/(kg·min)，或给予多巴酚丁胺开始以2.5 μg/(kg·min)静脉注射，然后逐渐增加到30 μg/(kg·min)。应用这两种药物时应及时观察患者的心电图及血液动力学监测指标，当心率超过110次/min时可能会有心律失常出现，因此需要减量应用。

2 结果

本组56例患者均安全转送医院，无中途死亡病例，最终抢救成功53例，死亡3例，均死于心脏衰竭，抢救成功率为94.6%。

3 讨论

急性心肌梗死发生后的早期是相关合并症及死亡率最高的时期，而大多数患者均在院外发病，因此如何缩短发病至治疗的时间对改善患者预后、挽救生命具有重要意义。对于病情较重的心肌梗死患者应在第一时间进行院前抢救治疗，待病情稳定后及时转送医院。急性心肌梗死院前急救的基本任务是帮助急性心肌梗死患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。心肌梗死院前急救应注重对患者病情的监测和观察，及时发现合并症进行对症处理，预防和控制致命性心律失常。对有适应证的患者给予尽快再灌注治疗，如现场溶栓等，这对改善患者心肌灌注、降低早期死亡率具有重要意义。对患者尽早实施吸氧、抗心律失常处理可以降低其心肌耗氧量，改善心肌供血状态，以达到挽救濒死心肌、缩小梗死面积的目的。总之，加强对急性心肌梗死患者的院前急救处理，可以降低临床死亡率、改善患者预后，具有重要价值。

[1]李飘秀，刘雪琴.13例急性右室心肌梗死病人的院前急救与转运护理.中国民族民间医药杂志，2012，21(3):114-115.

[2]李金秀，赵秋利.急性心肌梗死患者院前就医延迟的研究现状分析.护理管理杂志，2012，12(2):92-93.

[3]韦元飞，卢永彪.60例急性心肌梗死的院前急救体会.右江民族医学院学报，2011，33(6):764-765.