永久性人工心脏起搏器安置术围手术期的护理

戴丽娜 金秀梅

1 术前护理

1.1 心理护理 人工心脏起搏器安置术是近年来才被广泛应用的治疗方法，许多患者对其的认知很少，会担心手术的风险及预后，有些患者经济条件较差，也会担心手术的费用问题，所以护理人员要根据患者的情况，对患者进行有针对性的心理护理，并向患者讲解手术的基本过程，以及患者所要安装的起搏器的型号，以及起搏器的使用寿命，让患者了解手术的安全性、必要性以及注意事项，消除患者的顾虑，取得患者的配合［1］。

1.2 术前准备 术前3 d停用低分子肝素钠、阿司匹林等具有抗凝作用的药物;术前描记12导联心电图备案;术前一天备皮，备皮时动作轻柔，一般备皮范围是左右两侧前胸和腋下;术前6 h禁食，如紧急情况可随时手术;术前做好药物过敏试验;指导患者练习床上排便、排尿。

2 术后护理

2.1 严密监测生命体征 术后密切观察患者的血压、心率、脉搏、体温的变化。术后每6 h监测一次体温，如果体温正常三天以后可改为每12 h监测一次，患者在术后的3～7 d有可能出现低热，如果持续时间长或发热明显，并且切口处有疼痛感，应考虑切口局部感染。密切观察心电图，了解起搏效果，脉搏应与起搏频率相一致，如果相差显著，应及时记录心电图，报告医生，查找原因，及时处理［2］。

2.2 切口护理 术后遵医嘱给予抗生素3～7 d，并用0.5 kg的沙袋压迫4～6 h，注意放置要稳固，压力要均匀，防止滑脱。注意观察皮肤颜色、温度，注意切口有无出血、渗血、血肿等，严格执行无菌操作，换药1次/d，保持敷料干燥清洁，如果有血迹、脱落、碰湿应及时更换。告知患者在术后24 h内避免打喷嚏、剧烈咳嗽，必要时用手轻压伤口部位，避免牵动伤口而出血［3］。

2.3 体位护理 术后24 h绝对卧床取平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，避免身体大幅度翻转及术侧上肢活动，必要时保护性约束肢体，防止电极脱落。24～48 h可以取半卧位，由于卧床时间过长，可以指导患者家属适当的给予患者腰背部的按摩，72 h后可允许患者下床在室内轻度活动，同时指导患者肩关节及上肢前后适当运动，循序渐进，不宜操之过急，帮助患者尽早恢复肢体功能［4］。

2.4 饮食护理 由于卧床时间过长，患者胃肠蠕动较慢，排便方式的改变，可能出现腹胀及便秘，告知患者避免用力排便导致电极脱落。给予患者高维生素、高蛋白、低盐、易消化的食物，增加患者机体抵抗力，促进伤口的愈合，同时多饮水，按摩下腹部，保持大便通畅，必要时给予通便药物。在患者排便排尿时要注意保护患者隐私，注意遮挡屏风，减轻患者的紧张心理。

2.5 心理护理 术后患者会有伤口疼痛，严格卧床导致的活动受限，以及安装起搏器后会有异物感，患者会因心率增快而感到不适等，导致患者产生焦虑、抑郁的情绪，护理人员应告知患者手术很成功，心率增快是正常现象，讲解起搏器安置后不会影响患者的正常生活，减轻患者的焦虑心理，建立良好的心理状态，更好的配合术后的护理工作，以促进患者康复。

3 出院指导

在患者出院时为患者制定保健卡，标明患者的姓名、年龄、疾病、电话、起搏器的品牌、型号、使用年限、安装时间、起搏频率、主治医生及联系方式、复查时间等，嘱患者随身携带，妥善保管，以便出现意外及时就医;定期做心电图检查;教会患者自测脉率，每天早晚各一次，若发现脉率少于起搏频率5次以上或者有头晕、晕厥、乏力等不适应及时就医;注意保暖，避免受凉;不去高压电场，不做各种电疗，避免电磁场干扰起搏器功能，健侧使用手机，避免尖锐的物体碰撞起搏器，术侧肢体避免提重物;按时到医院复查，最初半年每个月复查一次，半年后没 6 个月复查一次［5，6］。

综上所述，近年来永久性人工心脏起搏器安置术已成为治疗缓慢性心律失常的重要措施，而正确有效的护理知识及方法贯穿了患者的整个治疗过程及预后的生活。因此护理人员不仅要做好围手术期的护理，还要对患者做好健康教育，同时提供随访及咨询的服务，提高患者的防范意识，确保手术成功率的同时，提高患者的预后生活质量。

［1］张艳红，刘绍兰，汪金蓉.永久性人工心脏起搏器安置术围手术期的护理.中国医药指南，2011，9(8)：149-150．

［2］王彩凤，解丽慧，刘双，王丽杰.心脏起搏器植入后的护理.中外健康文摘，2011，8(6)：309-310．

［3］曾贤香.永久性人工心脏起搏器植入术后护理.中外健康文摘，2012，9(23)：292．

［4］李建英.心脏起搏器植入后的护理.中外健康文摘，2011，8(8)：323-324．

［5］李培菊.安置永久人工心脏起搏器的护理与健康指导.心血管病防治知识，2011，2(2)：78-80．

［6］余全珍，李建华.人工心脏起搏器术后护理.中外健康文摘，2012，9(21)：285-286．