心脏瓣膜置换术后心理变化原因分析、护理及体会

臧运香 王娟

心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病所致心功能不全的重要手段，由于手术风险高、创伤大，患者术前病情重，心功能差，费用高，且术后需终身服用抗凝药物治疗，同时担心瓣膜本身的功能状况导致患者出现惧怕手术，担心手术效果、药物不良反应等心理及行为异常而影响患者的康复。现将心理异常原因分析、护理及体会报告如下。

1 原因分析

1.1 个体因素 ①患者对自身病情认识不清，缺乏瓣膜置换手术方面的知识，对植入体内的瓣膜存在莫名的恐惧，同时对手术的风险性也存在一定担忧。②患者对术后的康复治疗没有信心，由于机械瓣膜患者术后需要长期进行抗凝治疗，患者容易缺乏耐心。有些由于经济的原因更加焦虑担心。③患者担心手术后生活质量下降，患者置换机械瓣后有时会听到一些响声，导致焦虑不安，甚至失眠。④置换机械瓣的患者需要定期服用抗凝药和抽血查凝血酶原，也给他们增加了一些悲观心理。⑤患者由于自身经历、工作生活环境等外在因素，加之手术恐惧，以及对医生信任度低而产生的心理影响。

1.2 ICU环境因素 ①患者术后进入监护室，一般使用3～5种监护仪器和治疗设备，全身多导管和连线约束，造成患者捆绑、强迫静卧，躯体活动受限，产生紧张和压力。②患者进入ICU全身裸露，并且患者误认为工作人员关心的不是自己而是监护仪器和治疗设备。③患者清醒后面对的是陌生的环境，严肃忙碌而陌生的医护人员，切口疼痛，带有气管插管而无法言语，沟通困难、加之肢体被约束带固定，增加恐惧，焦虑不安。④ICU日夜通明的灯光使患者分不清昼夜，引起植物神经紊乱。⑤一般患者能入睡的室内噪音需低于35 dB，而ICU人员流动快、各种仪器的报警声、电话声与人员谈话声等导致噪音可高达75 dB，刺激交感神经兴奋，患者心率加快，血压升高，疼痛剧烈。

1.3 手术创伤因素 体外循环时间长、手术创伤大、灌注压过低导致脑缺血缺氧性损害，体外循环人工材料装置和非生理性循环，可产生脑循环障碍，据研究表明，体外循环时间越长，脑缺血缺氧损伤可能性越大。

2 护理对策

2.1 术前心理护理 ①建立良好的护患关系，患者入院时，责任护士须详细入院宣教，向其介绍责任医生、护士、住院环境、住院须知，耐心与患者交流，并向患者介绍疾病知识、手术的必要性及注意事项、手术过程及手术室环境设施，满足患者认知的需求。讲述手术成功的案例，必要时辅以音乐疗法及放松训练。该方法能对手术对象免疫系统起正向积极作用，减轻其焦虑等不良心理状态。对于经济困难者，指导家属尽量避免提及经济问题②向患者介绍ICU环境，让患者明白ICU病房有护士24 h监护，不需要家属陪护。并教会其使用气管插管呼吸机辅助呼吸时应用非语言性交流的配合方法，如摇头、点头、手语、适用写字板等，以便于与医护人员沟通。

2.2 改善ICU环境 工作人员在进行各种操作时做到“四轻”;将各种仪器的报警音调到适当的音量;在不影响治疗和护理的前提下，夜间关闭日光灯，使用柔和光线的灯具;适当播放轻柔、舒缓的音乐;保持适宜的温度和适度[1]。

2.3 维持水、电解质及酸碱平衡 严格控制并准确计算单位时间的出入量，保持出入液量的平衡，以防加重患者的心脏负担。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调可引起患者烦躁、神经功能紊乱、血清钾低于3.5 mmol/L时.易发生急性心律失常，血清钾高于5.5 mmol/L时，可造成心肌收缩无力及传导阻滞，严重者可引起心脏停跳，故血清钾应维持在4.5～5.0 mmol/L。

2.4 保护脑组织 熟练掌握手术配合技术，保持灌注压在正常水平，尽量缩短手术和体外循环的时间，以免引起脑缺血缺氧导致的精神障碍。

2.5 术后心理护理 患者清醒后，加强与患者的沟通、交流，尊重患者的人格，尽可能的为患者穿病员服，切忌只注意仪器而忽视了患者的存在。告知患者术后引流出适量血性液体是必然的，机械瓣产生的响声是正常的，以减轻患者的紧张情绪。

3 体会

ICU应用了先进的诊断、监护和诊疗仪器设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，为患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量，减少并发症的发生。但由于ICU的特殊性也给患者造成不同程度的负面影响，因此，ICU病房的护士一定要经过严格的专业理论和技术培训，要具有高度责任心，时刻为患者着想，同情患者，急患者所急，想患者所想，具有良好的心理素质、沉着冷静，机智果断，才能胜任ICU护士工作。

[1]余燕.循证护理在人工心脏瓣膜置换术后精神障碍中的应用.护士进修杂志，2011，26(20):1838-1839.