氨甲环酸配合脉冲光及中医中药联合治疗黄褐斑

黄绮 王婷婷 邓颖珊 张粤君

黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，俗称“蝴蝶斑”“肝斑”“孕斑”，其临床特点为淡黄色或黄褐色斑片，不规则分布在前额、脸颊、上唇、下颌或全脸。黄褐斑好发于中青年女性，主要诱因有精神因素、日晒、化妆品使用不当、妊娠、口服避孕药等。其发展缓慢，病势延绵，影响患者的面部美观，导致部分患者产生严重的思想负担，目前，针对治疗黄褐斑的方法有多种，综合各种方法的优缺点，我科采用安全的低能量脉冲光，口服低剂量的氨甲环酸，并按照辩证论治，配合中医中药内治，经多种方法联合治疗黄褐斑，获得良好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 148例黄褐斑患者来我院整形门诊部，根据中国中西医结合学会皮肤病学色素性疾病学组的诊断标准，把患者分为表皮型、混合型黄褐斑患者，表浅型32例，混合型116例，其中男3例，女145例，年龄27～53岁，平均39.2岁，病程平均7年多。

1.2 排除标准 ①孕妇及哺乳期妇女。②曾经行化学性剥脱、磨削术或其他换肤术的患者。③有糖尿病、高血压、高血脂和有血栓形成倾向及家族病史的患者。④治疗检查血常规及凝血功能异常的患者。⑤不愿意接受我院的治疗方案的，不能坚持完成治疗方案的患者。⑥选择健康患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 将符合标准患者，治疗前拍照，口服氨甲环酸片(妥塞敏，日本第一制药株式会社)。0.5g/次，1次/d，月经期停用。

1.3.2 根据中医辨证论治，将患者分为四型:肝郁血瘀，脾虚湿热型，肾阴虚型，气滞血瘀型。汤剂有血府逐瘀汤(当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、川牛膝、柴胡、茨实、桔梗、甘草等);菟丝祛斑汤(菟丝子、女贞子、旱莲草、生地、熟地、何首乌、白芍、当归、阿胶、枸杞);消斑汤(灸黄芪、防党、当归、赤芍、炒白芍、茯苓、川芎、生地、桃仁、红花、甘草等);柴芩活血汤(桅子、柴胡、黄芩、当归、莪术、陈皮、薄荷、赤芍、红花、甘草等)，1次/d，月经期停服，根据疗效适当加减。

1.3.3 设备与步骤，采用以色列飞顿LovelyⅠ平台，用波长570～900 nm脉冲光。步骤:①清洁皮肤。②带上护眼罩。③脉宽选择10-12-15 ms，能量10～12 J/cm2，治疗区照射1～2次，有个别重斑块，视光照后反应减轻或加重局部照射能量。④治疗后用冰袋冰敷，缓解症状。可进行3～5次治疗，每次间隔4周。治疗期间以及治疗后注意防晒。

1.4 疗效判断标准 观察皮损情况，治疗前拍照，正面，左侧面，右侧面，并记录中医的诊断及用药，氨甲环酸的用药时间及用量，强脉冲光的能量、光斑、脉宽等，从治疗开始3、6、9个月、一年各做一次疗效评价，以患者满意后终止治疗用药时间做最终评价疗效，最短为3个月，最长18个月，评价标准[1]为:基本治愈:色斑面积消退≥90%，颜色基本消失;显效:色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡;好转:色斑面积消退≥30%，颜色变淡;无效:色斑面积消退＜30%，颜色变化不大。

2 结果

2.1 疗效 本组案例共148例，基本痊愈:37例，占25.0%;显效:77例，占52.1%;好转:32例，占21.6%;无效:2例，占1.4%，有效率为98.6%。用血府逐瘀汤42例，占28.4%;用菟丝祛斑汤16例，占10.8%;用消斑汤53例，占35.8%;用柴芩活血汤37例，占25%。典型病例如图1，图2。

2.2 不良反应及随访情况 口服氨甲环酸有7例患者自觉月经量明显减少，变黑稠，停止用药及治疗。中医中药方面，有因服药后患者自觉皮肤容易长痘，烦躁，多梦等，需调整方剂。强脉冲光照射后有三位患者出现明显黄褐斑斑块变深，分析原因为:在低能量下，患者色斑颜色加重明显，为一过性现象，可通过外用促进皮肤修复用药，口服氨甲环酸等，色斑3～6个月能逐渐变淡。

治疗疗程最短时间为3个月，最长18个月，停药标准为色斑减退良好，患者自我评价满意，可停药，至今观察一年余，未见复发。

3 讨论

黄褐斑是一种临床常见的获得性色素沉着性皮肤病，临床特征为淡黄色或黄褐色斑片，不规则分布在前额、鼻背、双颊，上唇部、下颌等皮肤处。黄褐斑的发病机理复杂，真正的发病原因目前不十分清楚，临床分析跟内分泌、遗传因素、紫外线照射等有关，多数患者伴有不同程度的月经失调、失眠、心烦易怒等。组织病理显示色斑可出现表皮、真皮和两者中色素增多，真皮中噬色细胞也有较多的色素。黄褐斑作为一种难治的色斑，临床上有多种方法均报道有效，如吴溯帆[2]的口服氨甲环酸能够安全有效治疗黄褐斑，黄褐斑的中医治疗[3]，用强脉冲光治疗黄褐斑等[4]。依据黄褐斑的病理特点和临床特点，以及治疗黄褐斑各种方法的优缺点，我们制定黄褐斑的治疗方法，用强脉冲光治疗表皮层斑块，中药调节内分泌、睡眠等，氨甲环酸片口服治疗。

强脉冲光的作用原理是选择性光热作用，特定的靶组织所含色素不同而对不同波长光的吸收率不同，黑素细胞对特定光谱的选择性吸收，波长570～900nm波长的区间光，黑素经皮肤渗出或被吞噬细胞吞噬后排出体外，去除色素斑。经过多例患者的临床观察，亚洲人皮肤的特点，过强的脉冲光照射后皮肤的炎症反应重，原有色斑加重，恢复时间需要3～6个月，甚至更长，多数患者难以接受，因而，我们选择较为保守能量以及较小脉宽，以不激惹色斑加重为底线，经强脉冲光治疗后，患者的表浅色斑、皮肤的光泽度、暗黄、皮肤小细纹等都能得到一定程度的改善，也有个别色斑加重、皮肤分型为Ⅱ～Ⅲ患者，低能量的强脉冲光也会出现较重的色沉反应，需要较长的时间恢复，控制适当的能量是利用强脉冲光治疗黄褐斑的关键。

中医治疗黄褐斑的方法很多，几乎每一种方法都有一定的疗效，我们根据的南方气候及患者的特点，分为肝郁血瘀，脾虚湿热型，肾阴虚型，气滞血瘀型，一般用药3个月，效果良好，可以达到调节脏腑经络功能，调和气血阴阳，美白祛斑美颜的效果。

氨甲环酸运用在治疗黄褐斑，利用氨甲环酸有抑制络氨酸酶活性的作用，从而干扰黑色素细胞转化成黑色素，达到淡斑的效果，我们选择较为安全健康的患者，未发现明显的不良反应，用药最短时间3个月，最长时间18个月，效果明显，患者疗效满意，特别对于色斑较重的患者，显效更快，临床上发现有色斑较为淡的患者，服药效果不明显，相对满意度较低。

综合上述，黄褐斑一直认为是较难治疗的色斑，利用强脉冲光、口服氨甲环酸，中医中药治疗后，多数患者获得良好治疗效果，是一种安全、有效的方法。

[1]中国中西医结合皮肤科学会色素组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案).中国皮肤病学杂志，1999，13(4):209.

[2]吴溯帆，石杭燕，陈永，等.口服氨甲环酸治疗黄褐斑的临床观察.中国美容整形外科杂志，2008，19(2):106-110.

[3]陈芳，闵仲生.黄褐斑的中医治疗概况.西部中医药，2012，25(3):100-103.

[4]潘虹，宋为民，等.非剥脱性激光和强脉冲光技术治疗黄褐斑的疗效对比.中华医学美学美容杂志，2010，16(2):140-142.