10例小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的术后护理

2013-02-02张鑫

中外医疗 2013年13期

张鑫

山东省聊城市第三人民医院，山东聊城 252000

毛细胞型星形细胞瘤属于比较罕见的一种脑胶质瘤，其肿瘤的生长速度非常的慢，发病群体多为小儿。根据相关的统计数据[1]，其在脑胶质瘤中所占的比重约为4%～6%，在患毛细胞性星形细胞瘤的病人中，14岁以下的儿童所占的比重约在76.0%～77.4%的范围之间。小脑是毛细胞型星形细胞瘤主要的发病部位，在临床上其通常会表现为颅内压增高（比方说呕吐、头痛、恶心等等）、行走不稳或肢体共济失调等症状[2]。小脑毛细胞型星形细胞瘤最为有效的治疗办法就是外科手术，在情况允许时，给予患者以小脑肿瘤全切除的治疗方案，患者在术后不用进行放疗。

研究小脑毛细胞型星形细胞瘤患儿的术后护理情况，从2009年的2月—2011年的2月之间，该院总共收治了10例小脑毛细胞型星形细胞瘤的患者，在这同期所收治的脑胶质瘤患者中占3.6%的比重。这些患者在接受了手术治疗之后，都已痊愈。通过对这些病例的研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共有6例女患者与4例男患者，他们的年龄多在2.5～11.0岁的范围之间；他们的体重约在11.5～23.0 kg 的范围之间。在临床上，患者的主要表现是颅内压增高（比方说呕吐、头痛、恶心等等）、行走不稳或肢体共济失调等症状。经MRI检查发现这10例患者都属于小脑幕下肿瘤的情况，有8例属于小脑半球的情况，其中有2例伴梗阻性脑积水，有2例发病部位为小脑蚯蚓部。根据术后的病理诊断，可知这些患者都属于毛细胞型星形细胞瘤。

1.2 手术方法与转归

按照肿瘤的不同部位来确定手术切口的位置，如果患者的肿瘤在小脑处，则应当在幕下正中切口，如果存在伴脑积水的情况，则需要先完成脑室腹腔分流。此次研究中的所有病例都是在气管插管全身麻醉的情况下实施切除小脑肿瘤的手术的。在这些患者中，肿瘤全切无残留的患者共有9例，在局部脑干的连接位置存在部分肿瘤残余的患者共有1例，这些患者在手术结束以后都没有接受放疗。该组患儿的住院时间多在9～20 d 的范围之间，都存在1～22 h 的呼吸机辅助呼吸的情况。经过手术治疗与术后护理，这些患儿都已痊愈出院。

2 术后护理

2.1 认真观察患者的病情

此次研究中的全部患儿都是以带气管插管的状态进入外科监护室（SICU）接受监护的，都存在1～22 h 的呼吸机辅助呼吸的情况。在患儿的麻醉清醒之前，每隔30 min 就需要对患儿的对光反射与瞳孔情况进行观察，在将呼吸机撤掉后每隔1～2 h 就需要观察一次。该组中有1例患儿在术后2 h 被发现存在对光反射迟钝的情况，主要考虑的是可能是术后脑水肿的情况，遵医嘱以静脉滴注的方式为患儿注入甘油果糖、甲泼尼龙琥珀酸钠等药品。除此之外，还应当对患儿的生命体征的变化情况做密切的观察。

2.2 皮下引流管的护理

该研究中的所有患儿都在其顶枕部正中切口处放置了皮下引流管，同时与一次性负压引流球相连。通常情况下，在患儿的枕旁放置负压引流球，且保持和头部创面相一致的高度。当负压引流球表现为完全膨隆的情况时，意味着不存在负压。为保障球体可以一直保持凹陷状态，需要每隔8 h 放一次负压引流球中的引流液，此外还需要对引流液的量、颜色与性质做认真的观察、记录，防止出现脑脊液漏的情况。在放置皮下引流管36～48 h 之后，如果没有引出明显的血性液体，就可以将皮下引流管拔出。

2.3 管理体位

在拔出皮下引流管之前患儿需要保持平卧的体位，且持头中立位，避免做头部运动，避免出现因头部体位压迫减压骨窗的情况。患儿在翻身时应当保持轻柔、缓慢的动作，防止因剧烈的翻动所引发的脑干移位，以此来避免出现呼吸暂停的情况[3]。在拔出引流管之后，需要将患儿的头部适当的抬高15～30°，如此一来可以有效的防止静脉回流的情况，进而能有效的避免脑水肿。

2.4 出院健康指导

该研究中所涉及的患儿多为学龄前儿童，他们具有好动好玩的特点，所以，在患儿出院以后家长必须确保他们能够得到良好的休息，在其活动时防治撞击头部，在术后的1个月内不能洗头；且应多进食纤维素较高的食物，保持大便的通畅。在手术后的1、3、6个月时到神经外科门诊接受复查；在术后5年，需要每年进行1次复查。通过门诊复查，未发现本组患儿出现复发的情况。