精神科临床不合理用药研究

杨丽君

精神科临床不合理用药研究

杨丽君

目的 研究分析精神科临床用药不合理的情况。方法 针对本院2012年7月～2013年7月期间精神科接收诊治的54例不合理用药患者加以分析。分析的主要内容包括患者的一般情况、临床诊断、临床用药及检查等。结果 54例不合理用药患者中，不合理使用苯二氮卓类药者28例，抗精神病药10例，抗生素6例，安坦6例，其他不合理性用药者4例。结论 在精神科发生不合理用药的原因有很多，在实际临床中不但需注意药物的疗效，还应该确保用药的安全。

精神科；不合理用药；研究

在精神科药物治疗是必不可少的，是否合理用药对治疗效果及患者的生命安全具有直接的影响[1]。因此，应尽量避免发生不合理用药的现象。现通过对吉林省神经精神病医院2012年7月～2013年7月期间精神科54例不合理用药的病例加以分析，加强合理用药，具体方法和结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对本院2012年7月～2013年7月期间精神科接收诊治的54例不合理用药患者的临床资料予以回顾分析。

1.2 方法 通过查阅有关文献资料及咨询精神科内的专家意见及建议，制定调查表[2]。包括患者基本状况调查表与不合理用药调查表。不合理用药的调查表内容有同时应用两种或是多种苯二氮卓类药、用药具有配伍禁忌、苯二氮卓类药物使用时间过长、错误用药、抗生素使用不合理以及换药的次数较多等。

1.3 统计学方法 本组研究数据应用统计学软件SPSS 14.0加以分析处理，组内计量数据进行t检验，组内的计数数据采用χ2检验，如果差异P<0.05，则差异表示有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 54例不合理用药患者中，女性21例，男性33例。体重均在47～95kg之间。年龄均在22～59岁之间，平均年龄(43.85±4.97)岁。病程为3个月～5年。

2.2 临床诊断 精神分裂症35例，心境障碍5例，强迫症3例，血管性痴呆4例，应激障碍4例，焦虑症2例，癔症1例。

2.3 不合理用药的分布

2.3.1 苯二氮卓类 不合理使用的28例，主要表现包括：两种或是多种苯二氮卓类药物联合使用者3例，使用苯二氮卓类药物时间过长者23例，脑复康联合阿普唑仑使用者2例。

2.3.2 抗精神病类 不合理使用的10例，主要表现包括：氯氮平联合氯硝西泮使用者5例，初始时药物使用剂量过大1例，糖尿病时应用氯丙嗪者1例，换药次数较多者1例，体重超重时，应用了氯氮平者1例，氟哌啶醇与碳酸锂同时使用者1例。

2.3.3 抗胆碱能类 不合理使用者6例，主要表现为长期预防性使用安坦。

抗生素类：不合理用药者6例，主要表现包括：血象稍高、咽痛时应用抗生素者3例，精神分裂症患者使用左氧氟沙星者2例，使用抗生素合并激素者1例。

2.3.4 其他 其他不合理用药者4例。不合理用药案例中，各类药物分布情况P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 苯二氮卓类 在精神科中，苯二氮卓类药物使用不合理的比率较大，长时间应用苯二氮卓类药物会造成患者对药物产生依赖性及耐受性，使患者很难停止使用药物。一般使用此类药物，要在2～3周时减少药物的使用剂量或是停止使用。

3.2 抗精神病药物 在精神科临床的治疗中，经常换药，违背了足量足疗程的治疗原则，严重影响治疗效果；肥胖患者使用氯氮平，会增加出现代谢综合征的风险；初始时药物用量过大，会加重药物不良反应，甚至产生严重后果；氯氮平联合氯硝西泮使用，镇静作用叠加，会引起呼吸抑制；糖尿病者使用氯丙嗪，会产生糖代谢紊乱；氟哌啶醇与碳酸锂同时使用，会加重中枢神经系统的损害，产生脑病综合征等。因此，住院期间医护人员应加强监护，出现问题及时处理。

3.3 抗胆碱能类 安坦可导致患者出现认知损害，增强患者对药物的依赖，切忌长时间使用。可在患者出现锥体外系反应时作为对抗使用，不必长期使用预防[3]。

3.4 抗生素类 左氧氟沙星可通过血脑屏障，有抑制脑组织中v-氨基丁酸的作用，使中枢兴奋增强，较严重者可发生精神错乱，加剧病情，故精神病患者应避免使用。

总之，医师在开药时对药物间作用及不良反应的机理不够了解，治疗时考虑不全面，均会导致不合理用药。所以，在精神科工作中对不合理用药的问题应予以高度重视。医师不但要加强工作的责任心，还应不断学习，全面掌握药物使用的有关知识，加强用药水平。医院应定期进行拓展培训，指导科学合理用药，促进治疗效果，确保患者生命安全。

[1] 陈春英,邵志梅.我院精神科门诊用药的不合理性分析.临床合理用药,2010(16):59-61.

[2] 李洁清,张玉竹,梁伟.精神科临床不合理用药分析.首都医药,2010(7):47-49.

[3] 齐杰.精神科临床不合理用药研究.药物与临床,2013,2(上):848-849.

132000吉林省神经精神病医院