宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效观察

杨慧丽

宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效观察

杨慧丽

目的 观察宫腹腔镜双镜联合治疗切口妊娠疗效。方法 分析68例患者临床资料，均经宫腹腔镜手术治疗，分析疗效。结果 手术成功者59例，成功率为86.8%，中转开腹9例(13.2%)，进一步分析年龄因素，对手术无明显影响，P>0.05，包快直径、β-HCG水平、停经时间对手术成功率有明显影响，P<0.05。结论 宫腹腔镜联合治疗切口妊娠疗效佳。

宫腹腔镜；双镜联合；切口妊娠；疗效

以往，切口妊娠临床上并不多见，但随着剖宫产率在近年的逐步提高，切口妊娠患者也逐渐增多[1]。切口妊娠即指受精卵着床于子宫瘢痕处，随着胎儿的发育，子宫有破裂风险，一旦发生，患者将处于危险境地，严重威胁产妇生命安全。因此，临床上极为重视切口妊娠治疗，宫腔镜、腹腔镜联合使用时随着微创观念的重视而逐步兴起，本文探讨其作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析68例发生切口妊娠患者，22～35岁,平均(28.9±3.2)岁，均有剖宫产手术史，停经时间40～82 d，经查β-HCG水平在1348.3～52367 mIU/ml，均经超声检查，确诊为切口妊娠。

1.2 治疗方法 68例患者术前3 d服用米非司酮，50 mg/次，2次/d；术前禁食禁饮，经麻醉诱导行气管插管后，患者处截石位，建立人工气腹，经患者脐部伸进腹腔镜，行探查、分离等相关操作，切开患者妊娠病灶，取出胎儿，止血完成后缝合。然后以宫腔镜检查子宫切口是否清除干净妊娠物。

1.3 统计学方法 对各类指标进行分析。

2 结果

2.1 手术结局 经统计，手术成功59例(86.8%)，中转开腹9例(13.2%)，术中出血量(125.8±45.8)ml，手术时间(63.8±12.8)min。

2.2 单因素手术影响分析 详细分析了各单方面因素对手术成功率的影响。其中，年龄≤30岁共有44例，成功39例(88.6%)，失败5例(11.4%)，年龄>30岁者共有24例，其成功、失败例数分别为20例(83.3%)、4例(16.7%)，χ2=0.380，P>0.05，二者差异无统计学意义；对停经时间进行分类，≤55 d例数、成功、失败例数分别为：57例、50例(87.7%)、7例(12.3%)，>55 d数据分别为：11例、9例(81.8%)、2例(18.2%)，χ2=0.280，P>0.05，二者差异无统计学意义；包块直径≤4 cm，其例数、成功率、失败率分别为：61例、57例(93.4%)、4例(6.6%)，直径>4 cm，其数据分别为：8例、2例(25%)、6例75%)，χ2=26.73，P<0.05，二者差异有统计学意义；β-HCG值分为≤20000 mIU/ml与>20000 mIU/ml，两类例数、成功率、失败率分别为：55例、51例(92.7%)、4例(7.3%)，13例、8例(61.5%)、5例(38.5%)，χ2=8.90，P<0.05，二者差异有统计学意义。

3 讨论

切口妊娠在临床上近年呈增加趋势，其机制并未十分明确。据相关研究表明[2]，其机制可能为有过剖宫产手术史的产妇子宫并未完全修复，遗留瘢痕组织，较为脆弱，受精卵着床部位正好位于此薄弱切口位置。胚胎生长有两种方式，一为向宫腔外生长，胚胎发育生长过程中，有可能发生子宫破裂风险，另一为向内生长，此类患者极有可能发生大出血，无论哪种方式，切口妊娠均对产妇生命安全带来威胁。随着切口妊娠发生率的增加，临床后果严重以及其发生机制的探究，临床上也有多种方式治疗[3]。手术治疗为其中一种较为可靠的治疗方式，随着微创技术的迅猛发展以及创伤小、恢复快的巨大优点被人们所接受，使用腹腔镜治疗愈加在临床上被采用。此研究中联合宫腔镜、腹腔镜双镜联合方式治疗切口妊娠，具有较大优势，腹腔镜下操作，分离组织以及止血均较方便、快速，伤口创伤小，术中出血量少，此优点在本试验数据中也有体现；手术时间短，腹腔镜下相关操作结束后，再置入宫腔镜检查子宫创口，二者联合科确保手术成功，完全解决患者切口妊娠带来的隐患。本研究进一步分析了单因素影响因素，发现包块直径、β-HCG值对手术成功率有影响，临床上应加以重视。

[1] 王靖辉,刘玉侠,郭海鸥.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用.宁夏医科大学学报,2010,32(1) : 114-115．

[2] Fylstra DL,Pound-Chang T,Miller MG,et al. Ectopic pregnancy ithin a cesarean delivery scar: a case report.Am J bstet Gynecol,2002,187(2) : 302-304．

[3] 冯令达,顾静珍,陆慧娟,等.剖宫产子宫瘢痕病理与临床的关系.中国生育健康杂志,2007,18(3) : 144-146.

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