锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折21例临床体会

李伟标 王广超 赵向辉

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折21例临床体会

李伟标 王广超 赵向辉

目的 探究锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法 将本院收治的21例肱骨外科颈骨折患者作为研究对象，运用锁定钢板术进行治疗，术后随访6～12个月，观察手术效果和患者恢复状况。结果 运用骨折分类与功能评定标准(Neer评分标准)对21例患者术后恢复状况进行评价，其中优13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，无差病例，优良率达到90.48%。结论 锁定钢板术治疗肱骨外科颈骨折具有内固定牢固、骨折愈合好、患者恢复快等优势，值得在临床中予以推广。

肱骨外科颈骨折；锁定钢板；内固定

肱骨外科颈骨折是临床中较为常见的近关节处骨折类型，尤其多见于中老年群体中。该类骨折通常由肱骨外科颈骨间接受力所致，症状较为严重，会产生比较明显的局部肿胀[1]，患者活动受限，如果后期处理措施不当容易引发患肢畸形生长，因此发生骨折应及时采取有效的治疗。本文研究了运用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院于2009年6月～2011年6月收治的21例患者作为研究对象，患者在入院后均经临床诊断和X线检查(2例患者行CT检查)确诊为肱骨外科颈骨折，左侧骨折8例，右侧13例。患者中男性14例，女性7例，年龄范围为56～84岁，平均年龄为(67.12±6.50)岁。其中有9例为车祸伤，7例为撞击伤，4例为坠落伤，1例受伤原因不明。

1.2 一般方法 患者经确诊后均及时进行锁定钢板术治疗，具体方法为：使患者保持沙滩椅体位，进行臂纵麻醉处理，于肩关节前侧弧形处做切口，选择间隙进入，单纯的肱骨外科颈骨折通常将胸大肌和三角肌间隙作为入口，并注意避免破坏头静脉。将骨折残端予以充分暴露，并确定肱二头肌腱位置以及大小结节和相关组织。发现患者存在近端脱位症状则进行复位处理。使用克氏针固定骨折端，行复位处理时注意对肩袖组织、关节囊以及相关组织进行有效的保护。使用C型臂X光机仔细查看骨折复位状况，确认复位完好则放置锁定钢板，并注意钢板位置应在距离肱骨大结节顶点3～5 mm、距离结节间沟7～10 mm处。将配套的导向设备以及转头导向套筒安装在锁定钢板的近端位置。使用4枚锁定螺钉对肱骨外科颈骨头进行加固，注意加固深度不能深入至关节内部。对于存在骨质疏松症状的患者，为了保证螺钉能够稳固抓牢颈骨，可以采取注入骨水泥的方式，具体为在诸如螺钉位置准备好钉道，注入骨水泥，拧紧螺钉。使用锁定螺钉对锁定钢板远端进行固定。引流，处理伤口。1个月后复查，确认固定良好，骨折愈合后增加锻炼强度。

1.3 疗效评定 本次研究采用Neer评分标准对骨折愈合效果及恢复情况进行评价，共分为4个等级[2]。其中优：疼痛症状消失，活动不受限制，达到解剖复位水平；良：静休及小幅度活动无痛感，活动强度增大则出现肩周疼痛现象，手臂抬升角度在140°以上；可：患者基本解剖复位，阵发性疼痛，手臂抬升角度在100°以上，恢复正常臂力；差：手臂功能基本无改善。

2 结果

通过术后回访了解到21例手术患者中优13例(61.90%)，良6例(28.57%)，可2例(9.52%)，无差病例，优良率达到90.48%。

3 讨论

临床资料显示，多数肱骨外科颈骨骨折为低能骨折，造成此类损伤主要是暴力经肱骨向上传导产生冲击所致，在老年人中具有较高的发生率。肱骨外科颈骨折发生后会导致局部血肿，进而使肩关节周边组织出现粘连现象，由于老年患者通常伴有骨质疏松等症状，因此极易引发肩周粘连。如果没有采取有效的固定方式，则很有可能导致韧带松弛、肌肉萎缩等一系列功能退化性障碍。

传统的肱骨外科颈骨折通常采用钢板、克氏针或者张力带钢丝等进行固定，但是由于骨质疏松以及固定材料本身等原因，固定效果并不利想，而且极易引发炎症感染现象的发生，给患者的身体健康造成了不利的影响。锁定钢板固定术有效避免了以上状况，对于肱骨外科颈骨折有良好的保护作用，并且钢板和螺钉的作用能够达到稳定的固定效果，通过本次研究证实了锁定钢板治疗方式具有的临床医疗价值。

[1] 李自强,李兴林,邹方林.肱骨近端解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折38例临床分析.健康大视野,2013,21(03)：9.

[2] 张怀,朴成东,孟庆阳,等.骨水泥及同种异体骨条结合肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效.中国老年学杂志,2012,32(23)5315-5316.

454650河南省济源市第二人民医院骨科