急诊胃镜检查在小儿误吞异物中的应用

郑绍军

急诊胃镜检查在小儿误吞异物中的应用

郑绍军

目的 分析急诊胃镜检查在小儿误吞异物中的应用效果。方法 选取2008年2月至2013年2月接收的误吞异物小儿患者50例，均采用急诊胃镜检查并取出异物,对异物的取出时间、异物取出至出院时间，以及一次性异物成功取出率和并发症发生率分布进行统计。结果 异物的平均取出时间为(12.4±4.6)min，异物取出后至出院时间平均为(26.5±7.2)h；一次性成功取出异物率为100.0%；并发症发生率2.0%；异物取出临床效果整体比较理想。结论 急诊胃镜在小儿误吞异物中整体应用效果显著，一次性成功取出率高，且安全性高，值得临床推广。

胃镜；小儿；异物

小儿误吞异物临床比较常见，一旦发生误吞后，小儿消化道的顺畅性常直接受到明显影响，小儿往往出现进食困难等现象，部分严重的患儿甚至出现生命危险[1]。尽早对误吞异物的部位以及类型等进行检查，并在检查结果的基础上及早展开救治，对改善临床治疗效果，防止患儿发生临床意外具有积极意义。胃镜检查可对小儿误吞异物情况作出比较准确的判断，临床应用效果一般比较理想。本文以惠州市中心人民医院接收的误吞异物患儿的临床检查治疗资料进行分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2013年2月接收的误吞异物小儿患者50例，其中，男33例，女17例；年龄8个月～11岁，平均(4.8±0.7)岁；其中，3岁以下22例，3～7岁18例，7岁以上10例。所有患儿误吞异物的主要类型：误吞珠子14例，误吞硬币26例，误吞回形针12例，误吞玩具配件30例，误吞围棋子7例，误吞纽扣11例。

1.2 诊断标准 所有患儿均确定具有误吞异物史，所有误吞异物均位于上消化道内，所误吞异物均未造成患儿消化道穿孔等严重情况，患儿家长均同意采用胃镜方式行急诊检查[2]。

1.3 检查方式 50例患儿均行急诊胃镜检查。采用Olympus XP240型号胃镜；所有患儿均先行胸部X线检查，对患儿消化道情况以及异物的具体位置等予以确定，排除出现消化道穿孔的患儿。同时，根据异物的位置及形状等选用适当的取物器，确定合理取出方案后，按照常规方式操作。操作前为患儿服用盐酸利多卡因，促使咽部松弛，使用少量镇静剂或者行咽部麻醉，操作中在胃镜至患儿的咽部时，使患儿的头部处于后仰状态，并在探查到异物后，将异物抓牢并退镜顺势取出。手术后对患儿的基本情况做好严密观察，患儿声音无嘶哑以及无哭闹后即可出院[3]。

1.4 评价方式 ①对异物取出时间以及取出后至出院时间分别进行统计。②对异物取出一次性成功率与并发症发生率分别统计。

2 结果

2.1 异物取出时间与取出后至出院时间 50例患儿体内异物的平均取出时间为(12.4±4.6)min，异物取出后至出院时间平均为(26.5±7.2)h，异物取出以及取出后距离出院时间均比较短，表明异物取出效果比较明显。

2.2 一次性成功取出异物率和并发症发生率 50例患儿均一次性成功取出异物，成功率100.0%；仅出现1例消化道少量出血并发症患儿，发生率2.0%。异物的一次性成功取出率高，且并发症发生率比较低，表明临床效果显著。

3 讨论

小儿误吞异物是临床比较常见的一种现象，主要为小儿玩耍时不慎吞入，一旦发生误吞后如不能及时行急诊取出，容易因异物于消化道内嵌顿而导致小儿出现吞咽困难等症状，部分患儿会致发食道梗阻，严重者直接造成生命威胁。胃镜下取出异物是当前临床比较常用的一种异物取出方式，一次性成功率高，且术后并发症发生率较低，对患儿具有较好的临床适用性，安全可靠。

临床比较常见的误吞异物主要有硬币、珠子、回形针以及小的玩具配件等，对于外形比较圆滑的异物取出相对比较容易，对外形比较尖锐的异物，在取出时相对困难；另外，异物的具体部位不同也会影响取出的方式和效果；因此，采用胃镜方式取出异物前，应先对患儿进行胸部X线片检查，以对异物的具体位置和形状作出比较准确的判断，并根据异物的特点选用不同的取出工具，并避免异物对患儿消化道造成损伤。一般球形异物使用网篮，扁形异物使用鼠齿钳，条状异物使用圈套器。另外，应确定取出方案合理后方可进行实际操作，应尽量一次性取出异物[4]。取物医师应具有丰富的临床经验和熟练的操作技术，以防止在异物取出过程中发生意外情况。

胃镜下行异物取出前为减少和防止患儿消化道发生损伤，应使用盐酸利多卡因等帮助患儿消化道松弛，以利于手术的顺利进行；同时，小儿因自身机体功能相对较弱，对麻醉药物的敏感性比较高，因此，应尽量避免使用全麻方式，可使用适当的镇静剂或者仅行咽部局部麻醉，以减少对患儿身体的损害。

胃镜下取出异物手术中视野比较清晰，且操作方便，术中便于根据异物的位置和深度调整胃镜，一次性将异物成功取出的机率更大，且对患儿造成的损伤相对更小。在采用胃镜取误吞异物时，进镜过程中应尽量少注气，以减少对异物抓取的难度；进镜时应注意操作要轻柔，以防止对患儿的消化道造成损伤，并防止胃镜误进入气管中；探查到异物后并抓牢后应匀速并缓慢退镜，并顺势后行，减少退镜过程中的阻力，并防止造成损伤；另外，应对胃腔、食管以及十二直肠等进行全面检查，防止出现异物遗留[5]；本文所选取患儿异物均位于上消化道内。

本文资料表明，胃镜下取出误吞异物的整体效果比较理想。异物的平均取出时间为(12.4±4.6)min，异物取出后至出院时间平均为(26.5±7.2)min；另外，一次性成功取出异物率为100.0%；并发症发生率2.0%。

综上所述，急诊胃镜在小儿误吞异物中整体应用效果显著，一次性成功取出率高，且安全性高，值得临床推广。

[1] 刘奉，刘新景，王金波.儿童上消化道异物电子镜下取出的护理.中国煤炭工业医学杂志，2010,13(09):1386.

[2] 张晓林，王辉，温都苏.成人胃镜取出婴幼儿童上消化道异物59例临床分析.临床医学，2009,2(06):42-43.

[3] 张侃如，权卓.成人胃镜下儿童上消化道异物取出2例.中华现代儿科杂志，2008,3(02):168.

[4] 杨开余，曾祥梅.胃镜治疗上消化道外源性异物53例临床分析.现代医药卫生，2011,27(19):2893-2894.

[5] 姜开通，曾宪忠，鲁临，等.成人胃镜取出婴幼儿童上消化道异物49例临床分析.中华消化内镜杂志，2008,24(01):69-70.

Application of emergency gastroscopy used on pediatric patients swallowed foreign body

ZHENGShao-jun.

DepartmentofEmergencyPediatrics,CentralPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516008,China

Objective To analyse the application effect of emergency gastroscopy used on pediatric swallowed foreign body. Methods 50 cases of pediatric patients who swallowed foreign body were selected from February 2008 to February 2013,and all checked and removed the foreign body used gastroscope.And then summarized the time of taking out the foreign body,time from took out the foreign body to discharge time,and one-time success rate and the incidence of complications.Results The average time of taking out the foreign body was (12.4±4.6)min,and the average time from took out the foreign body to discharge time was (26.5±7.2)h;one-time success rate was 100.0%,and the complication rate was 2.0%;the clinical effect of taking out the foreign body was ideal.Conclusion The whole application effect of emergency gastroscopy used on pediatric swallowed foreign body is significant，one-time success rate is high and safty,the clinical shoulg promote widely.

Gastroscope; Children; Foreign body

516008惠州市中心人民医院急诊儿科