2型糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理体会

贾晓伟

2型糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理体会

贾晓伟

目的探讨饮食护理在糖尿病胃轻瘫患者中的护理体会。方法对46例糖尿病胃轻瘫患者进行严格正规的饮食护理及心理护理, 观察疗效。结果采用饮食护理后, 显效者35例, 有效者11例。饮食护理前血糖为9.1～21.2mmol/L,治疗护理后血糖为6.6～12.1mmol/L。结论饮食护理是促进糖尿病胃轻瘫症状改善的关键, 提高了患者的生活质量。

糖尿病胃轻瘫；饮食护理

糖尿病胃轻瘫(DGP)系指糖尿病患者出现胃张力差, 胃排空延迟, 且不伴有机械性梗阻的临床症状, 进食后可表现为纳差、恶心、顽固性呕吐、早饱、返酸嗳气和餐后腹胀腹痛等症状。50%～76%的糖尿病患者合并有胃轻瘫［1］, 它是2型糖尿病常见的慢性并发症之一。由于进食后胃排空延迟,按规定的剂量、时间应用降糖药物效果差, 使患者的血糖控制困难, 加强饮食护理能够改善患者的症状。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

病例选择：2011年3月～2013年3月收治46例2型糖尿病住院患者, 均符合糖尿病胃轻瘫判断标准［2］。其中男22例, 女24例；年龄32～72岁, 平均53岁；病程5～26年；主诉恶心或呕吐16例；餐后腹胀10例, 早饱8例, 腹痛4例,返酸嗳气8例。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病胃轻瘫时, 患者存在难以忍受的消化道症状, 造成血糖不稳定, 往往出现恐惧、焦虑、失眠,从而影响血糖水平。护士要多与患者沟通, 帮助患者了解糖尿病的发生原因、预后, 告诉患者及家属糖尿病虽然不能根治, 但通过综合治疗, 能和正常人一样生活和长寿。使其有信心配合治疗。

2.2 饮食护理

2.2.1 常规饮食护理 入院后即根据患者的身高、年龄、实际体重、日常活动量, 计算每日所需热量, 换算食量。最常见的分配方案是将每日总餐食按早、中、晚三餐食量各占1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配, 保证三大营养物质均衡摄入。定时定量进餐。

2.2.2 食物形态的调整 糖尿病胃轻瘫患者的胃排空延迟,可鼓励其进食匀浆化食物, 促进胃排空, 改善消化道不适症状, 有利于血糖的控制。

2.2.3 食物成分的调整 糖尿病胃轻瘫患者胃排空延迟,若进食芹菜、白菜和马铃薯等高纤维饮食, 使胃排空进一步延迟。因此, 糖尿尿患者每日蔬菜摄入应控制在100～120g,但同时还要注意补充营养和维生素［3,4］。在老年糖尿病胃轻瘫症状较重时应适量限制纤维素的摄入, 等症状好转、血糖控制良好后才可恢复高纤维膳食［5］。

2.2.4 进餐次数的调整 糖尿病胃轻瘫患者以少食多餐为佳, 每日给予5～6小餐, 以减少餐后高血糖。为了避免餐前饥饿感, 可以在两餐之间和睡前加餐, 加餐的热量从下一餐中扣除。每日为患者制定个体化的饮食处方。病情好转后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻), 进餐次数再重新调整。

2.2.5 调整进食及应用胰岛素的时间, 密切关注低血糖反应 糖尿病胃轻瘫患者存在进食障碍, 易发生低血糖, 尤其是使用口服降糖药物及胰岛素者, 特别是老年患者或合并严重糖尿病自主神经病变者, 常无典型的低血糖前驱症状而发生意识改变。值班护士多巡视病房, 仔细观察患者是否有心慌、手抖、出汗、全身乏力、饥饿等症状, 正确识别低血糖反应症状, 一旦发生应及时报告医生, 立即停用降糖药物,平卧位休息, 并速给甜食、糖水或静推50%葡萄糖40m l, 必要是可静滴葡萄糖。在处理低血糖时, 护士以娴熟的技术应对, 增加患者心理上的安全感, 消除紧张情绪。患者意识清醒后进一次正餐, 15 min后复测血糖, 并根据患者口服降糖药物和(或)胰岛素剂量调整血糖监测方案。由于胃排空延迟,餐前30min注射胰岛素不能正常发挥控制血糖的效果, 使血糖控制困难, 波动大。需调整进食及应用胰岛素的时间, 由餐前30min注射胰岛素的做法, 改为进餐后10min注射胰岛素。糖尿病胃轻瘫患者应在进食后每隔15 min测量血糖一次,调整胰岛素的注射后进餐时间, 根据患者的血糖具体情况而定, 使胰岛素发挥作用的高峰与血糖高峰期相吻合, 使血糖得到有效控制。

2.2.6 糖尿病并发症的饮食护理 伴有周围神经病变者,多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物；伴有腹泻者, 食少渣、易消化的食物, 限制高纤维素食物, 避免刺激性食物摄入。伴有肾脏病变者, 控制每日蛋白质的摄入量, 约为每日0.7～0.8 g/kg体重, 盐的摄入量控制在每日3g/kg体重以下,同时避免摄入高钾食物, 如桔子、香蕉等。

3 疗效判断

显效：糖尿病胃轻瘫症状消失；有效：症状减轻；无效：症状无变化。

4 结果

采用饮食护理后, 显效者35例, 有效者11例。饮食护理前血糖为9.1～21.2mmol/L,治疗护理后血糖为6.6～12.1mmol/L。

5 讨论

糖尿病胃轻瘫发病机制复杂, 目前以糖尿病胃肠自主神经病变最为常见, 出现消化道不适症状明显, 患者血糖波动大, 控制困难, 严重影响患者的生活质量。在药物治疗的基础上, 通过适时的心理护理, 对食物形态 、食物成分、进餐次数、进食及应用胰岛素的时间做出相应的调整, 缓解了糖尿病胃轻瘫的症状, 有利于血糖控制。因此, 饮食护理是促进糖尿病胃轻瘫症状改善的关键, 提高了患者的生活质量。

［1］ 许曼音,主编.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社, 2003,502- 511.

［2］ 吴胜积.莫沙比利联合黄芪治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效分析.临床和实验医学杂志, 2009,8(8):106-107.

［3］ 葛要武,丁爱琴.实行分餐进食对糖尿病患者餐后血糖的影响.中国临床保健杂志, 2008,11(1):82-83.

［4］ 李清华,李清红,张艳,等.门诊糖尿病胃轻瘫患者的饮食指导.解放军护理杂志, 2004,:21(7):98-99.

［5］ 张立辉.糖尿病胃轻瘫.医学综述, 1998,4(2):64-66.

473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科