高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会

岳文莉 刘鹤云

老年人股骨颈骨折是临床上常见的一种严重创伤性疾病, 因为高龄老人反应能力差, 肌张力等各种功能减退, 受到外伤后极易导致骨折发生, 而股骨颈骨折在老年骨折患者中尤为常见。髋关节置换术是临床上对老年股骨颈骨折进行治疗的常用手术方式。由于老年患者器官功能相对低下, 基础病变多, 所以加强护理是使手术成功率得以提高的关键。2009～2013年在河南漯河市中心医院创伤骨科接受治疗的31例80岁以上老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术, 实施围手术期综合护理干预, 可最大限度降低并发症, 对术后康复有积极的作用。

1 一般资料

本组31例患者中, 男15例, 女16例；年龄在80～98岁之间, 交通事故引起骨折17例, 自行摔伤14例, 其中头下型15例, 经颈型10例, 基底型6例, 合并高血压15例, 冠心病3例, 糖尿病3例。术前经体格检查及X线拍片确诊,均无手术禁忌证。本组31例患者除其中有一名男性患者发生下肢静脉血栓, 转普外科治疗后好转出院, 其余患者均治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应热情接待患者, 因股骨颈骨折大部分是高龄老年患者, 老年人因身体机能减退, 且患有慢性疾病, 心理承受能力较差、压力较大, 对手术预后易产生 恐惧心理, 不配合医生治疗。护士应有高度的同情心及责任感,耐心听取患者的意见和要求, 为患者做认真的解释和开导,尽量满足患者的知识需求, 使其对病情有充分的了解, 同时向其介绍主管医生的资历, 增加其信任感, 稳定患者情绪,使其以良好的状态积极配合手术治疗。

2.1.2 全面评估患者的病情 高龄老年患者基础病较多,对手术前后危险因素考虑较多, 所以入院后应全面评估患者,详细询问病史, 掌握好机会, 让有经验、年资长的护士对其进行入院宣教, 如科主任及主管医生以前所做的成功病例,解除老年患者的焦虑心情。有吸烟、饮酒嗜好的患者要劝其戒烟、戒酒。协助患者做好各种辅助检查, 配合医生做好手术前的准备工作, 为手术成功奠定基础。

2.1.3 治疗并发病 老年患者常合并高血压、糖尿病等,患者机体各脏器功能减退, 应变能力降低, 修复功能衰减,应告知患者及其家属术前、术后的有关知识及注意事项, 指导患者及其家属合理饮食, 以及床上大、小便的训练, 有原发病的患者应根据不同的疾病配合医生采取相应的治疗措施, 如高血压、糖尿病应控制血压、降低血糖, 慢性支气管炎患者应预防上呼吸道感染, 做有效咳嗽训练等, 这样才能有效地提高手术耐受力, 降低并发症的发生［1］。

2.1.4 一般护理 指导患者多以清淡、易消化的饮食为主,避免进食高盐、高糖、高脂三高食物, 应多吃水果、蔬菜,饮食宜清淡, 少食多餐。术后给予含铁量高的平衡饮食可促进组织愈合 , 重建肌力［2］。

2.1.5 术前准备 完善各项辅助检查, 如血常规, 出凝血时间、肝肾功能、心电图等, 排除有凝血功能障碍、出血倾向、全身状况差不能耐受手术者。术前一天常规备皮, 术前12 h禁食, 4 h禁水, 术晨测生命体征, 留置尿管, 遵医嘱给予术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧, 禁食禁饮6 h, 密切监测生命体征, 遵医嘱给予心电监护, 低流量吸氧, 保持呼吸道通畅。每30min记录血压、脉搏、呼吸一次, 直至平稳。注意控制静脉滴注滴速40～50滴/min, 防止出现急性肺水肿、心衰等。观察足趾的颜色、温度, 引流管是否扭曲、脱落,并把引流量准确、及时地记录到护理单上。若引流量>300 ml/d且颜色鲜红, 应及时通知医生处理。术后48 h内引流量<30～50 ml即可拔管。

2.2.2 体位护理 术后患肢保持外展中立位, 可穿防旋矫正鞋固定, 翻身时向健侧轴线位翻身, 双膝间放置软枕, 变换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲, 以免人工关节脱出。

2.2.3 预防切口感染 术后根据医嘱观察患者体温变化及切口情况。定时观察伤口敷料是否清洁, 若发现伤口敷料渗血、渗液较多, 应及时伤口换药, 并保持伤口干燥清洁。术后遵医嘱合理应用抗生素。

2.2.4 术后功能锻炼 术后患者麻醉清醒及生命体征稳定后, 即指导并协助患者进行早期功能锻炼, 如进行股四头肌等长收缩练习、踝关节趾曲、背伸活动等锻炼, 可促进患肢血液循环, 有效防止关节僵硬、粘连, 防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的发生。术后4～7 d可使患者患者每天定期处于半卧位或坐位, 并继续加强患肢抬高练习, 同时指导患者上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。一周后, 帮助并指导患者坐在床边进行髋关节活动, 运动幅度不宜过大。术后三周可逐渐使用双拐下地活动, 利用双拐及健侧肢体作支撑, 尽量使患肢处于不负重状态。4～6个月可弃拐行走。因患者个体之间存在差异, 髋关节功能锻炼应因人而异, 循序渐进。

2.3 术后并发症的护理

2.3.1 下肢深静脉血栓是术后常见的并发症 由于老年患者血管内膜病理性改变, 血液粘稠度高, 术后 致机体凝血因子释放增加, 以及术后卧床致血液动力学改变等原因, 极易发生深静脉血栓形成, 引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀［3］,所以术后早期的活动锻炼促进静脉回流, 减轻患肢肿胀和疼痛。

2.3.2 预防肺部感染 老年患者长期卧床及咳嗽无力, 极易引起排痰困难, 导致坠积性肺炎的发生, 故应帮助患者定时翻身、拍背等, 鼓励患者做深呼吸、吹气球运动, 有利于痰的排出。室内应定时空气消毒, 减少人员出入, 做好消毒和隔离工作。

2.3.3 泌尿系感染的预防 老年人机体防御机能下降, 长期卧床易引起泌尿系感染, 要鼓励患者多饮水, 以稀释尿液,同时观察尿液的量和颜色, 必要时进行膀胱冲洗。对留置尿管的患者及时更换尿袋, 做好会阴部护理, 碘伏消毒2次/日。

2.3.4 压疮的防治 患者因长期卧床皮肤受压易发生压疮,术后给予气垫床应用, 定时按摩受压部位促进局部血液循环,保持床单位清洁干燥、平整, 预防压疮的发生。

3 康复指导

鼓励患者进行肌肉收缩锻炼, 指导患者进行健侧下肢抬高、屈伸、蹬腿运动, 双上肢进行内收、外展等活动［4］。出院后定期复诊, 日常生活中避免将髋关节放置在易脱位的部位。髋关节屈曲应<90°, 内收不超过中线, 避免过度屈曲、内收、内旋, 不盘腿, 避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动, 以免发生假体松动或关节脱位［5］。

4 讨论

老年人由于生理性退变, 常伴有骨质疏松, 易发生股骨颈骨折。股骨周围血运较差, 易发生骨不愈合, 股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等严重不良后果。全髋关节置换术是利用人工生物材料替代损坏的髋关节, 以解除疼痛, 恢复髋关节功能, 提高老年患者的生活质量。但需要注意的是手术本身对患者也造成一定的损害, 如发生术后并发症, 会大大增加患者的痛苦。优质的护理服务和围手术期实施的综合护理干预, 可有效降低术后并发症, 对术后康复具有重大的意义。

［1］李洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实习护理杂志,1999, 159(6):15.

［2］杨述华,邱贵兴.关节置换外科学.清华大学出版社,第一版,2005:515.

［3］金佳,艾红珍.高龄患者人工股骨头置换术后并发症的观察与护理.护士进修杂志, 2011,26(3):256-258.

［4］王延峰.老年股骨颈骨折患者48例护理体会.河南外科学杂志,2011, 7(17):14.

［5］李庆涛,徐东潭,徐光辉.临床骨科康复治疗学,北京:科学技术文献出版社, 2009:482.