贲门周围血管离断术后胃瘫诊断及治疗

张晓 王亚东 余淼 贾萌 蔡建平

贲门周围血管离断术后胃瘫诊断及治疗

张晓 王亚东 余淼 贾萌 蔡建平

目的 探究行脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压后胃瘫患者的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析本院2006年7月～2013年7月期间收治的20例门脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术后发生胃瘫患者的临床资料, 将其随机分为研究组和对照组, 对照组仅采用药物治疗, 研究组给予多方面综合性治疗, 对比分析两组患者术后胃瘫的治疗效果。结果 研究组治疗效果明显优于对照组, 研究组患者的呕吐、腹胀、进食恢复以及PGS持续时间均短于对照组, 而且患者的胃液引流量也少于对照组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 正确的诊断以及综合性的治疗方式, 对于减轻患者痛苦以及避免再次手术有着较高的应用价值。

脾切除；贲门周围血管离断术；胃瘫

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)简称胃瘫, 又被称为功能性排空障碍, 它是腹部手术后的一种非常常见的早期并发症, 是由腹部手术后继发的非机械性肠梗阻因素引起的［1］。PGS的发生会使患者术后摄取营养有障碍,从而导致疾病的恢复速度减慢, 不仅增加了患者的痛苦, 也可能诱发其它并发症, 危及患者的生命安全。因此, 临床上对于术后胃瘫综合征的正确诊断与治疗有着十分重要的意义。河南省郑州大学附属河南省人民医院以20例门脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术后发生胃瘫的患者为研究对象, 探究术后胃瘫综合征的诊断及治疗。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2006年7月～2013年7月期间收治的门脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术患者540例, 术后发生胃瘫20例, 发生率为3.7%。本次研究20例患者中, 男13例, 女7例, 年龄28～62岁, 平均年龄(47.23±2.3)岁。将其随机分为研究组和对照组, 其中研究组10例, 男7例, 女3例, 年龄28～60岁, 平均年龄(45.43±1.6)岁, 对照组10例, 男6例, 女4例, 年龄30～62岁, 平均年龄(48.12±2.5)岁。排除结缔组织和糖尿病以及服用影响胃肠平滑肌收缩的药物等引起的胃瘫, 本组所有病例均在术后3～5 d拔除胃管恢复半流质或者流质饮食后, 出现上腹部饱胀, 呕吐伴有胆汁, 呕吐过后腹胀现象得以减轻, 但在4～6 h后会再次发作,重置胃管后, 胃引流量均＞600～800 ml/d, 所有病例均经过上消化道影像学检查证实, 遂诊断为胃瘫。两组患者的性别、年龄、病情等一般临床资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组仅仅给予药物治疗以及营养支持, 比如潘多立酮等药物以促进肠胃动力的恢复。

观察组给予多方面的综合性治疗：①营养支持, 根据患者的情况选择肠内、外营养支持, 行肠内营养支持时, 要注意输注速度以及用量, 都要从小开始随后慢慢增加, 一周左右增加到人体正常所需营养量。②胃肠减压, 用温盐水、地塞米松等药物进行胃内灌洗, 以促进胃张力的逐渐恢复。③药物治疗, 比如红霉素、吗丁啉, 分别通过激活胃动素受体以及阻断多巴胺-2受体发挥促胃动力的作用, 这在临床上通常被认为最有希望促胃动力的药物［2］。④心理干预, 由于对胃瘫发生原因的不了解, 很多患者会认为是手术失败或者是害怕再次手术, 往往会出现紧张焦虑的心情, 因此在采取治疗的同时, 研究组患者还接受心理治疗, 安抚患者紧张情绪, 必要的话可以给予小剂量的镇定剂。⑤中药和针灸治疗：由于内服中药在这种情况下会加重胃的负担, 因此临床上一般采取中医外治的方式：中药外敷或者灌肠加针灸疗法。承气汤灌肠以及灸足三里穴, 均能很好改善肠胃功能。中药和针灸的治疗通常作为辅助性治疗。

1.3 评定标准 分别观察并记录两组患者的腹胀、呕吐以及进食恢复时间, 并对两组患者每日胃液引流量和术后PGS发生天数进行统计。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 所有计量资料用( x-±s)表示, 行t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗效果明显优于对照组, 研究组患者的呕吐、腹胀、进食恢复以及PGS持续时间均短于对照组, 而且患者的胃液引流量也少于对照组。两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3 讨论

贲门周围血管离断术, 尤其是完全离断, 它包括上半胃周围血管以及食管下至少6 cm范围血管, 比如胃网膜左静脉、胃短静脉、胃冠状静脉的胃支、胃后静脉等, 还有上述提到的静脉所伴行的同名动脉以及迷走神经干［3-8］。因此临床上将贲门血管离断术后发生胃瘫的主要因素归结为以下几个方面：①胃神经因素：贲门周围血管离断术离断冠状静脉及其分支, 就很可能会损伤此处的迷走神经的前干, 而结扎并切断异位高位食管支和高位食管支则可能会损伤迷走神经的后干, 从而导致胃的运动功能受损［7］。②胃血供因素, 由于手术会离断胃的相应动静脉, 胃的血流供应会受到很大的影响, 从而影响胃的舒张和收缩功能。③手术因素：麻醉以及术后镇痛所使用的药物也会在一定程度上延缓胃排空和结肠蠕动。

术后胃瘫综合征(PGS)是腹部手术后的常见并发症, 根据国内外的一些医学研究表明, 其发生率为1.2%～5.0%［5］。临床上对于PGS的诊治的首要原则就是切忌再次手术, 因此为了探究PGS的正确诊治方法, 本院展开本次研究。

本院以20例门脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术后发生胃瘫患者为研究对象, 对比不同治疗方式的效果。结果显示, 综合性治疗方式的效果明显优于简单的药物治疗。本次研究中研究组采取的综合性治疗主要有：营养支持、胃肠减压、药物治疗以及心理治疗。患者由于术前对病情的担心术后又发生腹胀、呕吐以及长期胃肠功能减弱或者消失,难免会产生一些紧张焦虑的情绪, 因此PGS也可认为是一种身心疾病［6］。本次研究中采取了心理干预, 结果显示对于该病的治疗也有重要的意义。还有研究认为, 胃电起搏治疗对于胃瘫也有较好的效果, 本次研究并未涉及到这一点, 因此还需在今后的研究中进行进一步探讨。

总而言之, 采取营养支持、药物治疗、胃肠减压以及心理治疗等治疗方式的联合使用, 能够对门脉高压行脾切除联合贲门周围血管离断术后发生胃瘫有着较好的治疗效果, 值得在临床上广泛推广。

［1］ 王翔翔,余华,熊杰.脾切除+贲门周围血管离断术后胃瘫综合征13例诊治分析.中国普外基础与临床杂志, 2011, 11(11): 1117.

［2］ 邹宏雷,杜鹃.腹部手术后胃瘫的诊治分析23例报道.中国普外基础与临床杂志, 2012,10(10):1148.

［3］ 柳国富,田文俊,蒋远春.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的价值.中国基层医药, 2013,20(13):2060-2062.

［4］ Briley LC, Harrell SP, Woosley A, et al.National survey of physicians' perception of the cause, complications, and management of gastroparesis.South Med J , 2011,104(6):412-417.

［5］ Chu H, Lin Z, Zhong L, et al.T reatment of high-frequency gastric electrical stimulation for gastroparesis.J Gastroenterol Hepatol, 2012, 27(6):1017-1026.

［6］ 陕飞,季加孚.腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展.中国实用外科杂志, 2013,04(04):340-343.

［7］ 蒋国庆,钱建军,姚捷,等.改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术.中华普通外科杂志, 2013,28(02):149-150.

［8］ 孙振瑞.贲门周围血管离断术后胃瘫的治疗.中外医学研究, 2010,04(08):191-192.

450003 河南省郑州大学附属河南省人民医院肝胆胰腺外科

薛焕洲