乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理

梁振涛

乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防及处理

梁振涛

目的 对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理措施进行分析。方法 选取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治术患者224例, 对患者皮下积液发生情况及处理方法进行回顾性分析。结果 224例行乳腺癌改良根治术患者皮下积液发生率为17.86%, 患者经相应治疗后皮下积液均彻底消失。结论 在围术期加强皮下积液预防可促使乳腺癌改良根治术后皮下积液发生率降低。在对术后皮下积液进行处理时, 利用浇灌引流或胶片放置、注射器抽液、医用生物蛋白胶腔内注射及分段加压包扎等方法均可发挥良好治疗效果。

乳腺癌改良根治术；皮下积液；预防；处理

乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤, 主要治疗方法为手术治疗, 其中乳腺癌改良根治术是目前最为有效的术式。皮下积液属于乳腺癌手术后常见并发症, 这一并发症虽不会对患者生命安全造成直接威胁, 然而其常会导致患者治疗及住院时间延长, 放疗化疗时机延误、治疗费用大幅提高［1］, 同时会给患者精神与生理造成巨大负担［2］。因此, 对术后皮下积液进行积极预防与处理具有重要临床意义。为探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液有效处理措施及预防方法, 作者对乳腺癌改良根治术后皮下积液患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月～2013年8月于本院行乳腺癌改良根治术患者224例, 患者均为女性, 年龄为26～74岁,平均为(52.7±4.6)岁。其中10例患者伴有肥胖症, 15例患者伴有糖尿病, 14例患者伴有高血压。根据国际抗癌协会TNM分期标准, Ⅰ期58例, Ⅱ期65例, Ⅲ期63例, Ⅳ期38例。术后经病理检查证实均是乳腺癌, 其中浸润性小叶癌23例, 浸润性导管癌199例, 其他2例。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治术治疗, 根据肿物大小、位置及活检切口部位对切口方式进行选择, 其中切口为斜梭形43例, 纵梭形120例, 横梭形61例。在腋前线位置开口, 并将直径为5～8 mm橡胶管插入切口中作引流管, 沿皮下弧形处达胸骨旁边, 直达锁骨下端, 并于管上做多个孔以便液体排放。在腋中线最低处作开口, 将腋窝引流管置入其中。在手术过程中将电刀选择为能量平台或威力平台, 控制电凝输出功率, 对皮瓣游离时保持层面清晰, 利用LigaSure或超声刀对腋窝进行分离；在对创面进行冲洗并加以浸泡时不可过久, 利用医用生物蛋白胶在创面喷洒, 利用引流管进行负压吸引。利用金属皮钉对皮瓣进行缝合并加压包扎, 对患侧肩关节进行制动并适时展开功能锻炼。当患者术后发生皮下积液时, 利用胶管引流、胶片放置、吸管抽液、医用生物蛋白胶腔内注射及分段加压包扎等进行处理。缝合切口并利用负压抽吸引流管展开夹管处理, 利用敷料覆盖手术切口, 用纱布对腋窝、锁骨处进行填压。在患者引流量低于20 ml后将引流管拔除, 在拔管时应先拔除患者胸壁引流管, 之后再将腋窝引流管拔除。

1.3 皮下积液判断标准 在患者拔管后手术切口处有局限性隆起及波动性肿块, 此时在穿刺时若不能将凝固性液体抽出, 即可判定有皮下积液。当穿刺条件下皮下积液抽出量不足10 ml时为少量积液, 当积液量为10～30 ml为中等积液,当积液量在30 ml以上时为大量积液。

2 结果

在224例行乳腺癌改良根治术患者中, 共40例患者发生皮下积液, 皮下积液发生率为17.86%。其中少量积液19例(47.50%), 中等积液13例(32.50%), 大量积液8例(20.00%)；皮下积液位置为腋窝部位21例(52.50%), 胸骨旁5例(12.50%), 锁骨下窝处14例(35.00%)。

1例患者经医用生物蛋白胶腔内注射, 5例经胶管或胶片放置、3例经分段加压包扎, 31例经注射器抽液等处理后,患者皮下积液均彻底消失。

3 讨论

皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见并发症, 据报道其发病率为29.7%左右, 且多于术后4～7 d发生, 主要发生部位为胸骨旁、腋下、肋弓上与锁骨下等处。相关研究表明,乳腺癌改良根治术后发生皮下积液的原因主要包括手术中对淋巴管、血管未彻底结扎、乳腺癌手术造成创面过大、引流管发生堵塞、基础疾病影响、肩关节活动过早、术后加压包扎操作不合理等［3］。皮下积液可导致皮瓣与创面的贴合不紧密, 致使血供不佳, 对伤口愈合与后续化疗及放疗过程有直接影响。因此, 应加强对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防, 尽可能控制皮下积液发生率。

通过本次研究, 作者对术后皮下积液预防措施总结如下：术前为患者加强营养, 术前及术后对患者血糖、血压进行有效控制, 同时应加强抗炎处理, 对伤口感染加以预防；在手术中应对切口予以合理选择, 选择良好电刀展开乳腺癌改良根治术, 对腋窝及皮瓣进行合理游离。术后应为患者展开有效加压包扎, 5 d内对患侧肩关节加以制动, 5 d后指导患者展开肩关节功能锻炼。其中, 肩关节制动可确保皮瓣和胸壁可充分紧贴, 以便促使皮下积液发生率降低。

当患者发生皮下积液后, 应根据积液程度展开相应治疗。少量积液一般可由人体自行吸收, 而中等积液可利用注射器在穿刺下进行抽吸处理；若患者属于大量积液, 则需于低位行引流管或胶片放置处理。若患者属于顽固性皮下积液,可向积液中注射适量四环素或污水乙醇。若患者有糖尿病、高血压合并症, 皮下积液量较大, 可利用医用生物蛋白胶腔内注射加以处理。在本次研究中, 40例乳腺癌改良根治术后皮下积液患者经相应治疗后, 皮下积液均彻底消失。

综上所述, 在围术期加强皮下积液预防可促使乳腺癌改良根治术后皮下积液发生率降低。在对术后皮下积液进行处理时, 利用胶管引流或胶片放置、注射器抽液、医用生物蛋白胶腔内注射及分段加压包扎等方法均可发挥良好治疗效果。

［1］ 胡哲.乳腺癌改良根治术后皮下积液3种处理方法的比较.中国医药指南, 2011,9(32):65.

［2］ 于永政.中心静脉导管对乳腺癌改良根治术后皮下积液引流的疗效观察.临床外科杂志, 2012,20(5):369.

［3］ 张勇.乳腺癌改良根治术拔除引流管后皮下积液的临床研究.青岛医药卫生, 2012,44(1):36-37.

454750 河南省孟州市人民医院