持续腰大池引流联合鞘内注药治疗颅内感染57例临床体会

战国巍 胡娇 邓文涛 陈龙

有文献报道术后颅内感染的发生率在0.2%-5%之间，死亡率最高达57%［1］。在静脉应用抗生素同时，往往需要反复腰穿，患者痛苦大，疗效也不尽满意。我院自2003年8月至2012年6月期间应用持续腰大池引流联合鞘内注药治疗颅内感染患者共57例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者57例，均为非特异性细菌所致颅内感染。其中男36例，女21例;年龄6～75岁，平均41.6岁;自发性颅内感染8例，脑肿瘤术后6例，脑外伤术后31例，脑出血术后12例(其中开颅术后5例，微创置管引流术后7例)。57例中单纯颅内感染34例，脑脊液鼻漏及切口漏合并颅内感染23例。

1.2 临床表现 全部患者均有不同程度的高热、乏力、头痛、恶心呕吐、颅内压增高、颈项强直和意识状态恶化等临床表现。部分伴有切口红肿、不愈合、切口漏等。诊断标准为:腰穿颅内压增高＞1.8 kPa，脑脊液外观浑浊或脓性，呈淡黄色或乳白色或乳黄色等。脑脊液白细胞数＞0.01×109/L，蛋白质增高＞450 mg/L;糖和氯化物降低。少部分病例可培养出病原菌。

1.3 方法 ①腰大池置管:患者取左或右侧卧位，屈髋屈膝，通常取L3-4或L4-5间隙，常规消毒，利多卡因局麻成功后，利用套装引流装置，取穿刺针垂直刺入，约6 cm突破感后，拔出针芯，见脑脊液流出，置入导丝，扩皮，在导丝引导下将细硅胶管置入蛛网膜下腔间隙内约5～8 cm，观察管内脑脊液流出通畅后，用贴膜将引流管与脊柱垂直固定。并连接三通装置和引流袋。②鞘内注药:抗生素的选择可根据病情及脑脊液菌培养药敏的结果决定。常用且安全的鞘内用药及配置方法为:庆大霉素2万U+生理盐水10 ml;丁胺卡那霉素50 mg+生理盐水10 ml;头孢他啶100 mg+生理盐水10 ml;头孢曲松100 mg+生理盐水10 ml［1］;万古霉素20 mg+生理盐水10 ml等。频次为每日1～2次，注药后闭管2～4 h。

2 结果

本组57例患者中，均采用上述方法配合静脉应用敏感抗生素。于引流术后一般状态即明显好转，3～7 d体温恢复正常。治疗期间每1～2 d化验脑脊液一次，各项指标逐渐好转至正常。49例7～10 d拔管，8例10～14 d拔管。脑脊液鼻漏及切口漏患者于术后3～5 d停止漏液，并逐渐愈合，拔管后无再漏液。脑脊液常规检查连续三次正常，治愈出院。所有病例随访3～6个月，无复发。

3 讨论

颅内感染是神经外科常见的术后并发症，一般发生在术后3～7 d。手术后如发生脑脊液漏，则感染机会更大大增加。其原因一般有两个方面:一是由于神经外科手术操作复杂，术野暴露时间长，创伤大，术后机体防御能力下降。二是如果发生脑脊液漏，增加了感染的来源。而一旦发生颅内感染，常常危及生命。所以必须选择一个恰当、有效的治疗方法。而由于血脑屏障的存在，加之脑表面沟回较多，颅底脑池易形成死腔，所以单用静脉给药，抗生素到达脑脊液内的有效浓度大大降低，影响疗效。以往的治疗，需反复多次腰穿，放脑脊液，注药，操作繁琐，给患者带来很大痛苦。与之比较，应用持续腰大池引流联合鞘内注药，不但可以减少腰穿次数，减少患者痛苦，还避免了多次操作引发逆行感染的风险。持续引流，将感染的脑脊液引出体外，应用敏感抗生素直接鞘内注入，抑制细菌生长繁殖，起到对有炎症脑脊液冲洗置换作用。如有脑脊液漏，同时还能促使脑脊液漏的方向转移，降低颅内压，保持漏口干燥，加速漏口处肉芽组织生成，促进漏口的愈合。治疗过程中，要严格无菌操作，控制好引流瓶的高度和引流速度，一般引流瓶高度控制在平卧时侧脑室额角平面上10～15 cm，引流量和速度控制在200～350 ml/d为宜。

总之，持续腰大池引流+鞘内注药治疗颅内感染，操作简单，患者痛苦小，安全，能够缩短病程，降低费用，疗效好，值得推广。

［1］赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京:北京大学医学出版社，2004:27，30.