从阳虚体质论治功能性不孕症的临床观察

王海霞 李 琳 田丛丛

1.潍坊医学院中医科，山东潍坊 261031；2.山东中医药大学，山东济南 250014

从阳虚体质论治功能性不孕症的临床观察

王海霞1李 琳2田丛丛1

1.潍坊医学院中医科，山东潍坊 261031；2.山东中医药大学，山东济南 250014

目的 观察从阳虚体质论治功能性不孕症的临床疗效和安全性。 方法 本研究共纳入67例功能性不孕症病例，观察暖宫汤治疗功能性不孕症的疗效及其不良反应。 结果 67例患者总治愈率为68.7%，未发现明显不良反应。 结论 从阳虚体质论治功能性不孕症具有一定的优势，为中医辨体论治提供了临床依据。

功能性不孕症；辨体论治；中医治疗；阳虚体质；暖宫汤

不孕症概指婚后同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，而未受孕的病症[1]。不孕症可分为功能性不孕和器质性不孕，器质性不孕是指女性生殖器官有明显病变造成的不孕，而临床上多数的不孕症患者并没有明显的生殖器官的病变，这种性质的不孕症称为功能性不孕症[2]。临床研究发现[3]，功能性不孕症患者较常见的一个类型是宫寒型，宫寒证是由于人体肾阳虚衰，温煦气化功能不足，造成子宫功能低下的一种状态。造成女性宫寒的原因很多，女性先天“阴常有余，阳常不足”的体质，加上后天不良生活习惯的影响，导致素体阳虚的女性因寒冷邪气侵袭而导致宫寒。子宫虚寒则不能摄精，而成不孕。为了提高不孕症的治愈率，本文研究从阳虚体质论治功能性不孕症的治疗效果及其不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2006年3月～2012年2月潍坊医学院附属医院诊治的112例功能性不孕症患者，按照本研究病例纳入和排除标准，最后纳入67例，年龄最大35岁，最小23岁，平均 29岁，其中 23～29岁 42例，30～35岁的 25例；病程最长7年，最短1年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①不孕症诊断标准：参照全国高等医药院校教材《妇产科学》对不孕症的诊断标准，凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症[2]。②功能性不孕症诊断标准：符合以上不孕症的诊断标准，临床及各项检查可除外输卵管阻塞、排卵功能障碍、生殖器官肿瘤、先天生殖器官发育异常及男方生殖功能异常等因素引起的不孕[3]。

1.2.2 中医辨证标准 中医辨证属肾阳虚型，根据《中医妇科学》[2]不孕症中有关内容，拟定如下辨证标准。①主症：不孕期1年以上或多年不孕；②次症：腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，性欲淡漠，舌淡，苔白，脉沉弱。以上主症必备，次症3项及以上，即可诊断。

1.2.3 病例选择标准 ①纳入病例标准：符合上述功能性不孕症诊断标准及中医辨证肾阳虚证标准；年龄23～35岁，男方生殖功能正常。患者知情同意，并能合作者。②排除病例标准：诊疗资料不全，患有其他疾病者；无法合作者。

1.3 方法

采用自拟温肾暖宫汤加减来调治阳虚体质，以暖宫助孕。温肾暖宫汤组成：仙灵脾、菟丝子、吴茱萸、桂枝、当归、炮姜、艾叶、白芍、续断、黄芪、黄精、肉桂。药量药味均随症加减。水煎服，每日1剂，分2次服用，早晚各1次。经期停服，每2个月经周期为1个疗程，连续服用3个疗程。患者治疗1个疗程以后，基于“体质可调”“体质决定疾病”理论[4]，采用病例系列回顾性研究方法，观察暖宫汤治疗功能性不孕症的疗效和安全性。

2 结果

2.1 疗效统计

本组67例患者，3个月内受孕者8例，6个月内受孕者12例，9个月以内受孕者17例，12个月以内受孕者9例，无效者21例，12个月以上未孕者，患者多不能坚持治疗，总治愈率为68.7%。

2.2 安全性及不良反应

患者服用暖宫汤期间，出现口干12例，咽痛17例，口舌生疮9例，其余患者均未诉任何不适及变态反应。治疗前后患者的血、尿、大便常规，肝、肾功能检验均未发现明显异常。

3 讨论

临床实践证实，阳虚体质是功能性不孕症患者的体质根源，宫寒是导致功能性不孕症的根本原因[5]，故治疗应把调节体质与暖宫驱寒放在首位，根据功能性不孕症患者阳虚体质为本，宫寒不孕为标的病机要点，以艾附暖宫丸为基础方化裁加减配伍而成温肾暖宫汤。本方中取仙灵脾温补肾阳为君药，菟丝子益精固肾、暖宫散寒为臣药，吴茱萸助阳散寒；桂枝温经散寒，助阳化气；炮姜温中散寒，温经止血；小茴香理气散寒，有助阳道；当归补血活血，盐续断补肝肾；强筋骨；艾叶温经散寒，黄芪理气通经、养血和中，黄精养阴益肾以阴中求阳为佐药，肉桂补火助阳，引火归源为使药。全方 既注重治本温肾助阳，又兼顾治标暖宫助孕，标本同治，症证兼顾，以温肾暖宫以求种子成孕。本文纳入67例患者，总治愈率为68.7%，说明从阳虚体质论治功能性不孕症有一定的优势。

肾阳不足、宫寒不孕是以肾阳虚衰为本的功能性失调性不孕的病理反映[6]。肾为先天之本，胞宫系于肾，肾气充盛，冲任流通，经血调畅，应时而下，故能有子，肾与胞宫相互资助以维持正常的生殖功能。胚胎的孕育必须以肾精为物质基础，在肾阳的温煦下，通过“气化”运动而成“形”[7]。若肾阳虚衰，“气化”功能低下，冲任脉虚寒滞涩，胞宫呈现一派阴寒凝滞的病理状态。正如傅山所谓“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，令胞胎即寒，又何能受孕哉”[8]，临床治疗亦应循“肾一天癸一冲任一胞宫”这一女性特殊生理机制，采用温肾暖宫的治疗方法来调治女性功能性不孕症。

[1]司徒仪.中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2005.

[2]刘敏如.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]杨瑞欣.肾虚宫寒型不孕症的辨证治疗体会[J].医学文选，1995，7（4）：22.

[4]连方.不孕症中医文献的研究[D].济南：山东中医药大学，2002.

[5]唐虹.57例不孕症证型与体质类型相关性研究[D].成都：成都中医药大学，2008.

[6]杜忠香.中西医结合治疗功能性不孕症40例观察[J].实用中医药杂志，2003，19（1）：29.

[7]史晓玲.试谈气化理论在女性功能性不孕症诊治中的作用[J].新中医，2012，44（7）：188-189.

[8]傅山.傅青主女科[M].申玮红，校注.北京：中国医药科技出版社，2011.

The clinical observation of treating functional infertility from yang deficiency constitution

WANG Hai-xia1LI Lin2TIAN Cong-cong1

1.Department of Traditional Chinese Medicine,Weifang Medical University in Shandong Province,Weifang 261031,China;2.Shandong Traditional Chinese Medicine University,Jinan 250014,China

ObjectiveTo observe the clinical effects and safety of treating functional infertility from yang deficiency constitution.Methods67 patients with functional infertility were selected aiming at observing the curative effects and adverse reactions of nuangong decoction in the treatment of functional infertility.ResultsThe total cure rate was 68.7%without obvious adverse reactions occurred.ConclusionTreating functional infertility from yang deficiency constitution has some advantages,which provides the clinical basis for research of constitutional differentiation and treatment.

Functional infertility;Constitutional differentiation and treatment;Traditional Chinese medicine treatment;Yang deficiency constitution;Nuangong decoction

R271.14

A

1674-4721（2013）08（b）-0126-02

王海霞（1979-），性别：女；学历：山东中医药大学在读博士；职称：讲师；研究方向：中西医结合治疗妇科疾病的临床及基础研究

2013-04-03 本文编辑：魏玉坡）