护理干预在宫腔镜检查及手术中的应用

刘鹏

护理干预在宫腔镜检查及手术中的应用

刘鹏

目的探讨护理干预在宫腔镜检查及手术中的应用。方法选取本院2006年1月至2012年12月406例宫腔镜检查及手术患者，予以护理干预，分析临床效果。结果患者手术均获得成功，未出现手术感染、大出血等症状，恢复良好，通过3个月随访患者未出现并发症。结论增加护理干预能够有效增加宫腔镜妇科检查及手术安全性，在临床中值得推广应用。

护理干预；宫腔镜；检查；手术

宫腔镜属于目前妇产科领域当中比较先进的医学技术，可以应用在子宫腔内的检查及治疗当中，属于纤维光源内窥镜，检查治疗中均可以避免开腹手术，方法较为简单，具有较高的安全性、经济性，无需住院，所需手术时间较短，而且能够于手术后及早恢复等。宫腔镜能够较为准确的知道病灶具体位置、大小、形态以及范围，而且可以详细观察到病灶表面结构，通过直视条件予以取材或是进行定位刮宫，增加了宫腔疾病的诊断率，防止盲目治疗。但是在操作过程中均出现一定程度痛苦感，很多患者无法接受[1]。在临床工作中发现检查治疗前后实施有效护理干预，具有较良好促进作用。本文选取406例患者予以宫腔镜检查手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2006年1月至2012年12月406例宫腔镜检查及手术患者，年龄23～65岁,平均(36.9±9.5)岁；手术时间15～87 min，平均时间(29.5±10.4)min；按照手术观察以及术后病理判定，患者中有92例为功能性失调子宫出血症状，76例异位妊娠症状，32例为子宫内膜异常增生症状，2例患者出现产后胎盘植入症状，2例出现稽留流产，14例患者人流不全，58例患者出现子宫内膜息肉症状，62例有子宫肌瘤，28例患者有囊肿症状，14例患者有宫腔粘连现象，6例患者有宫腔积液，4例患者有纵隔子宫，16例患者出现环嵌顿。全部患者在手术前均实施常规性妇科检查并予以其他功能指标检测，未发现手术禁忌证。患者术前给予交流沟通，确保其能够了解检查目的和手术重要性、注意事项等，并签署手术同意书。

1.2方法 需依据患者病情给予相对应手术疗法，主要有诊断性刮宫、子宫肌瘤剥除、子宫息肉摘除、囊肿切除、内膜切除、镜下取环等。根据预期治疗方案方式给予不同麻醉法，通常实施子宫肌瘤切除、囊肿切除时予以连续硬膜外麻醉，其他类型手术通常予以丙泊酚静脉麻醉方法。患者体位一般为膀胱截石位,对外阴给予常规性清洗，予以0.2%碘伏溶液将阴道处进行消毒，铺巾，放置且固定窥阴器将阴道和宫颈处暴出；以0.2%碘伏棉球将阴道及宫颈进行擦洗，应用宫颈钳对宫颈予以固定，扩宫条将宫颈管合理扩张，然后按照方案开展手术。整个手术中需患者吸入低流量氧，且对其生命体征进行监测。系统性的护理措施需贯穿于整个医疗过程当中，进行连续性、规范化、系统性的护理服务。

2 结果

所选取406例患者均顺利实施手术治疗。其中有1例由于疼痛无法耐受完成手术，将将100 mg曲马多肌肉注入后症状得到缓解得以手术继续完成；手术后有29例患者发生腹胀等不良症状，经合理处理后其表现症状得到缓解；未出现术后感染、大出血等症状。患者具得到良好恢复，手术完成后2～7 d患者均出院，通过随访3个月未发生并发症出现。

3 讨论

3.1术前准备 心理护理：手术中患者会由于病症以及对手术的不了解而产生不同程度的心理问题，需给予对应心理护理。因为疾病发生于隐私处也会增加患者心理负担。护理人员应对患者给予足够理解，态度亲切，语言和蔼，及时耐心帮助患者了解相关知识并得到其信任，使患者能够表达出自己内心感受，并帮其实施对应解决方法，使患者了解宫腔镜检查及手术相关特点，避免其产生紧张、焦虑等情绪，以主动心态配合手术治疗。对其家属应做好相关工作，使其理解患者心理，及时配合治疗护理。

全身护理：并患者身体重要脏器给予全面细致了解，正确估测患者手术耐受性。若出现贫血、高血压、糖尿病等症状需及时进行纠正。关注患者生命体征变化情况，月经是否来潮，是否出现发热、阴道炎等临床症状，若出现异常需及时报告医生处理。指导患者进行正确咳痰。术前准备过程中需帮患者进行遮挡，尽可能不过度暴露身体，降低患者羞怯感。常规性应用药物进行过敏试验。

皮肤护理：手术前需关注患者个人卫生情况，每日均要清洗外阴。若出现外阴皮肤炎症、溃疡等情况，需在治愈后方可进行手术。手术前1日施以皮肤准备，在备皮后将皮肤清洗干净。

阴道护理：正常人阴道处并非无菌环境，为避免出现术后感染，需于术前3 d即避免性生活，且在手术当天晨起以消毒液对阴道进行消毒[2]。

膀胱护理：患者进入手术室前并不置入尿管，应及时叮嘱患者排空膀胱。

3.2术中护理 按照手术规章制度进行严格检查，设置有效静脉通路，帮助患者保持膀胱截石位，将各仪器导线和应用部件进行准确连接，接通电源，保持在工作状态中。常规方法于会阴处消毒铺巾，自小到大置入扩宫条，使宫颈扩张至合理容积，容入宫腔镜外鞘放置检查镜。在扩宫过程中关注患者改变情况，若出现异常需立即报知麻醉医师和手术操作医师并予以处理。将膨宫器进行连接，以5%葡萄糖溶液进行膨宫直到视野较为清楚。操作过程防止空气进入发生空气栓塞情况，确保膨宫液灌注以及排出通畅，宫腔中液体量需维持动态平衡。按照不同患者的病情予以不同手术治疗方法，手术中切除组织需送检。手术过程中，需时刻注意患者生命体征变化情况，如血压、脉搏等的改变，并注意询问患者是否出现不适加重状况，尤其是在扩宫及膨宫过程中易产生恶心、呕吐、腹痛等症状患者，术前需使患者保持放松，并进行深呼吸。注意避免宫腔内出现感染，术后需配合给予抗生素灌洗，确保治疗及预防感染有效性。严密关注手术进程，防止出现并发症，并有足够应急准备[3]。

3.3术后护理 术后及时清理器械污物，搀扶患者休息，交代术后注意事项，了解患者出血情况和疼痛程度，合理应用抗生素防止感染。

[1] 雷恒.宫腔镜检查及手术护理配合的体会.中国医疗前沿，2009，4(24):51-52.

[2] 舒蓉.妇科宫腔镜检查及手术护理配合探讨.中国卫生产业，2011,8(11):19-20.

[3] 高玉翠.宫腔镜检查手术的护理与配合.医学理论与实践，2011，24(7):845-846.

457000 濮阳,中原油田妇幼保健院