新生儿窒息抢救中的护理体会

彭蕾

新生儿窒息抢救中的护理体会

彭蕾

目的探讨新生儿窒息抢救中的护理体会。方法选取本院2009年1月至2012年12月74例新生儿窒息患者，对其进行及时抢救护理，观察护理效果。结果所有窒息患儿在经过及时治疗并给予有效针对性护理后，Apgar评分均是8～10分，成功率100%。结论经过及时抢救并全面有效护理能够减少新生儿病死率，在临床中有较高推广价值。

新生儿；窒息；护理

新生儿窒息较为常见，需要及时抢救护理，本文选取74例窒息患儿进行护理分析，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2009年1月至2012年12月74例新生儿窒息患者，按照着出生后进行的Apgar评分发现，其中有48例患儿为轻度窒息，Apgar评分为4～7分；26例为重度窒息，Apgar评分为0～3分。8例为早产儿；60例为足月儿；6例为过期产儿。患儿窒息原因为：50例胎儿出现宫内窘迫，14例发生早产，8例有妊娠并发症，2例发生产程异常情况。

1.2方法 在患儿出现窒息现象时，及时给予抢救并针对性护理，其护理方法，如下所示。

1.2.1复苏前准备 甄选所有孕妇，如有出现窒息可能的高危分娩需要提前做好应对措施，在人员及物质方面都给予充足准备。若出现胎粪污染窒息情况，需由麻醉师提前做好准备给予抢救。确保每位医护人员都具有较为熟练的复苏能力。需备好复苏时所需的常见药物，例如生理盐水、碳酸氢钠以及肾上腺素等。通常所用器械主要有顶悬式辐射抢救台、氧气、呼吸气囊以及一次应用式吸痰管，确保器械具有良好性能。

1.2.2清理呼吸道 胎儿分娩出后，需及时将新生儿摆为鼻吸位，可于肩胛下垫折叠好的接生巾，抬高肩胛部位2～2.5 cm，确保呼吸道维持畅通,将口咽部、口腔、鼻腔中粘液依次吸除，避免黏液发生回流落入咽部致使其被吸入气道中。新生儿如被胎粪所污且无活力，需马上实施气管插管用以将呼吸道中存有的阻塞物完全清除。保持较好的呼吸通道，能够使窒息时间大量减少，避免各类器官功能遭受损害。

1.2.3建立呼吸 确定呼吸道是否保持通畅性，对呼吸适时给予刺激，弹足底或以手轻拍，评估婴幼儿肤色、心跳以及呼吸状况。如发现其无法自主呼吸，需采用氧气呼吸气囊帮其人工呼吸。面罩在设置时，需确保面部与面罩保持密闭及有效性，防止皮肤被损伤，将按压频率保持恒稳，45～55次/min，1 ∶ 2呼吸比，维持到呼吸音通过听诊确定胸动正常，于20～25 s后再进行一次评估。如患儿心率低于100次/分，需应用气管给予插管治疗，采取正压通气法。气管插管置入后，需要帮其完成固定，防止脱出[1]。

1.2.4维持正常循环 应用100%氧气经30 s正压通气后，若心率低于60次/min，在实施正压呼吸时需采取胸腔心脏按压方法加以治疗。其按压位置在胸骨下1/3部分，按压深度是1/3前后胸厚度，手法为拇指方法:双拇指进行按压，其余指用以围绕胸廓并给予背部支持，频率为120次/min。在心脏按压时不可与人工呼吸同步进行，需注意密切配合，其频率通常保持在3 ∶ 1。

1.2.5药物治疗 设置准确的静脉通道，确保能够及时加用复苏药物。在30 s通气及胸外心脏按压完成后其心率依然低于60次/min，需加入1 ∶ 10000肾上腺素给予治疗，通过气管导管将药物注入或是予以静脉给药。通常剂量是0.1～0.3 ml/kg，如有必要可3～5 min重复一次；血容量过低应用扩容剂可首先以0.9%氯化钠10 ml/kg进行治疗，通过静脉或是脐静脉将其缓慢注入；若为代谢性酸中毒，可以应用5%碳酸氢钠3～5 ml/kg进行治疗；若心率得到改善并有所升高超过60次/min，可以不再继续胸外心脏按压，但仍然保持正压人工呼吸一直到心率超过100次/min。在患儿能够自主呼吸，而且肤色逐渐转红润后需开始行复苏后监护工作。

1.2.6复苏后护理 在新生儿逐渐复苏后，需注意查看新生儿生命体征变化、肤色变化等，注意其保暖程度，维持通畅的呼吸道，及时清除口鼻腔中的分泌物，采取间断式给氧，维持到呼吸能够处于平稳状态，并及时给予用以防止患儿发生缺氧缺血，避免感染，增强基础性护理工作。

2 结果

通过进行相应的急救措施及有效护理，26例重度窒息患儿在5 min快速急救后复苏，Apgar评分是8-10分，48例轻度窒息患儿在5 min快速急救后复苏，Apgar评分是8～10分，所有患儿的成功抢救率为100%。

3 讨论

新生儿窒息是在胎儿分娩出之后1 min，只有心跳却并没有呼吸，还有的是处于无规律呼吸的缺氧情况下，对新生胎儿的死亡率和致残率都有较高的影响，乃产科新生儿急重症。所以，需要给予准确救治，能够减少其死亡率及致残率，并增加新生婴儿生存质量。本文74例新生儿窒息者中通过急救护理都获得了复苏，效果明显[2]。

对窒息新生儿应该加强预防工作，增强孕期保健工作，并给予高危妊娠孕妇有效管理。对孕妇产前及整个产程都要增强监护工作，并定期进行产前检查，如有并发症需尽快处理；提高产妇自我监护水平，例如要自数胎动，并能够尽早发现其变化情况，若发生宫内窘迫症状，需采取措施及时治疗，并准备好对新生儿实施复苏措施；在产妇生产过程中需严格观察胎心、宫缩等情况，对产程进行严密控制，注意羊水性状，并尽量给予胎心电子监护，能够尽快发现并有效处理宫内窘迫症状，治疗后如无法改善，需要立即终止妊娠。

如新生儿发生窒息需要及时抢救，不可延误时机，快速、准确并熟练进行急救。按照新生儿不同窒息因素，给予有效复苏治疗，并于复苏后对患儿病情进行严密检测和针对性护理等，确保新生儿窒息复苏工作能够成功，增加其生存几率[3]。

总之，新生儿窒息时需要及时抢救，并进行精心护理，能够提高其生存率，降低致残率，在临床治疗中可以积极推广应用。

[1] 王秋红.新生儿窒息抢救中的护理体会.中国实用医药,2012,07(28):209-210.

[2] 王红亚.90例新生儿窒息的抢救与护理体会.中国实用神经疾病杂志,2010,13(01):94-95.

[3] 范兆志.新生儿窒息抢救与护理体会.航空航天医药,2009,20(11):117.

465450 河南省光山县中医院妇产科