小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害的效果评价

姬亚娜

新生儿缺氧缺血性窒息的发生会导致其出现多系统器官功能障碍，其中发生率最高的是肾功能损害，该疾病的发生会导致患者出现急性肾功能症状，甚至危及患儿生命。本次临床研究对小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害的效果进行了分析，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省嵩县人民医院2010年1月至2012年1月之间收治的100例新生儿窒息患者为研究对象，男57例，女43例，患者出生1 min阿氏评分均小于5分，复苏10 min后评分结果大于8分。其中，10例早产儿，5例过期产，85例足月产儿;40例阴道分娩，60例剖宫产;5例巨大儿，15例低出生体重儿，80例正常出生体重儿。通过随机分组法将所有观察对象分为实验组和对照组，每组50例，且两组患儿基本临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患儿均于成功复苏后送入重症监护室，接受维持内环境、补充血容量、等常规治疗，控制出血和感染、纠正酸中毒和缺氧症状，同时实施电解质浓度、血糖、肾功能、尿液、血气、心电和呼吸连续监测。对照组患者在出现无尿或是少尿症状后，接受补液治疗，同时性1～2 mg/kg呋塞米静脉给药，从而达到利尿的效果。实验组患者在早期纠正酸中毒和补充血容量治疗的基础上，持续实施5%葡萄糖注射液与小剂量多巴胺联合溶液静脉滴注，给药剂量控制在2～5 μg/kg/min之间，连续5～6 h给药，依据患儿窒息程度行1～3 d治疗。临床治疗过程中对两组患者是否存在脑水肿、心理衰竭、昏迷、惊厥、嗜睡、浮肿、少尿和无尿等症状，并对其尿量、心肺功能、心率、血压、进食量、反应和精神状态进行严密监测。

1.3 疗效评定标准 新生儿窒息后肾损害临床诊断依据为:第一，pH值和电解质浓度正常;第二，血生化指标为Bcr在26.5～88umol/L之间，BUN在1～3.6 mmol/L之间;第三，出生后尿量正常;第四，无肾功能障碍;第五，并发吐奶、拒奶、惊厥、水电解质紊乱和代谢性酸中毒症状;第六，氮质血症，即BUN大于3.75～11 mmol/L，Scr增加量大于44～142umol/L或是BUN大于7.5～11 mmol/L，Scr大于88～142umol/L;第七，出生48 h后发生无尿或少尿症状。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用(±s)表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患儿经过对症治疗，各项临床症状均显著改善。两组患儿均未发生明显的心率改变、呼吸障碍等不良反应症状;实验组3例患儿发生肾功能损害，约占6%，主要表现为代谢性酸中毒、水电解质紊乱、血肌酐升高、血尿、尿蛋白、少尿和无尿等，对照组共13例患儿发生了肾功能损害症状，约占26%，两组患儿肾损害发生率对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

实验组47例患儿未见尿素氮、血肌酐异常升高，且尿量基本正常，约占94%，对照组38例患儿未见尿素氮、血肌酐异常升高，且尿量基本正常，约占76%，两组患儿临床指标改善情况对比对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 预后情况 两组患儿均接受了6个月至12个月不等的随访，平均随访时间为(8.5±2.3)个月，随访结果显示，实验组共有15例患儿出现了较为明显的远期肾损害症状，其中，12例患儿经对症治疗后症状改善，3例患儿由于病情较为严重而需要转至上级医院接受治疗;实验组共有4例患儿出现了较为明显的远期肾损害症状，且经过对症治疗均完全恢复。

3 讨论

新生儿窒息指的是胎儿出生后1 min内未出现有效的呼吸运动，或是无呼吸而心跳。该疾病的主要影响因素包括:第一，分娩和生产因素，主要包括产力异常、头盘不称、多胎、胎位异常、滞产和急产等。第二，胎儿因素，主要包括过期产、早产、宫内发育迟缓等［1］。第三，胎盘因素，主要包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能障碍等。第四，脐带因素，主要包括脐带脱垂、绕颈、扭转、打结等所导致的血流中断或受阻。第五，产妇因素，主要包括初产妇、高龄产妇、妊高症、慢性高血压、低血压、贫血和急性出血等［2］。

新生儿窒息的发生会导致患儿出现严重的器官损害，主要包括:第一，肺组织:酸中毒和缺氧症状会造成肺泡上皮细胞的脱落、坏死，产生肺透明膜瘤，损伤肺毛细血管，并导致肺出血。第二，肝脏:缺氧症状的发生会对患儿的肝脏功能造成不良影响，包括凝血因子生成障碍和黄疸等。第三，胃肠道:新生儿窒息会诱发应激性出血和溃疡，进而导致坏死性小肠结肠炎。第四，肾脏:新生儿窒息会诱发肾小管坏死、蛋白尿和血尿症状，进而导致肾衰竭［3］。

本次临床研究结果表明，小剂量多巴胺治疗新生儿窒息有助于提高患儿，排钠量和尿量，改善肾脏血液循环，减小血管阻力，促进周围小血管和肺、脑、肾血管扩张。同时，有助于患者各项临床标准的恢复，且用药后远期疗效较为理想，不良反应发生率较低，因而是新生儿窒息患者首选的肾损害预防药物，具有较高的临床推广和应用价值。

［1］ 王旭辉，王立.小剂量多巴胺及1，6-二磷酸果糖治疗新生儿硬

肿症合并心肌损害的临床观察．中国医学杂志，2007，5(10):9-10．

［2］ 杨侃.多巴胺治疗新生儿窒息并心肾损害200例．广西医科大学学报，2001，18(3):728-729．

［3］ 贲云.1，6-二磷酸果糖治疗之心新生儿缺氧性心肌损害疗效观察．中国当代儿科杂志，2003，5(4):374．