经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症的效果观察

路彦伟

前列腺增生症多采用经尿道前列腺双极电汽化切除术，本院2009年6月至2011年6月对收治的90例前列腺增生症患者行经尿道前列腺双极电汽化切除术，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2011年6月本院收治的90例前列腺增生症患者为研究对象，年龄50～88岁，平均年龄72.6岁;前列腺重量43～119 g，平均重量70 g;术前患者最大尿流率为5.5 ml/s;38例患者长时间留置尿管;术前IPSS症状评分23分;冠心病13例、主动脉瓣关闭不全2例、并发高血压心脏病47例、肺气肿21例、糖尿病7例。

1.2 方法 给予患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗。其中，47例患者因并发高血压心脏病不能立即进行手术，先行耻骨上膀胱穿刺造瘘或留置尿管缓解患者临床症状，并给予心、肺等器官疾病治疗。经对症处理，患者临床症状得到明显改善，之后行经尿道前列腺双极电汽化切除术。术前给予90例患者硬膜外麻醉，采用英国Gurys双极电汽化电切镜经尿道插入膀胱，通过电切镜观察输尿管开口位置、精阜、膀胱壁、前列腺增生大小及状态。若前列腺中叶明显增生，由5点和7点向精阜切两条标志沟，切除前列腺中叶，之后在12点切除另一个标志沟，前列腺被分隔为两部分，之后，沿包膜切除右侧叶和左侧叶。若前列腺两侧叶增生明显，于6点汽化切除中叶，形成由膀胱颈至精阜后缘标志沟，再于12点切除另一个标志沟，之后切除右侧叶和左侧叶，最后，切除前列腺尖部［1］。清洗前列腺碎块组织，留置三腔尿管，患者手术时间31～42 min，平均手术时间37 min。术中低压灌注0.9%的生理盐水，平均灌注量为5000 ml。术后持续冲洗膀胱1～2 d，留置尿管时间40～50 h。

2 结果

90例患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗后，均能自主排尿。患者出院前最大尿流率为18～22 ml/s，膀胱剩余尿量为2～30 ml，平均剩余尿量为13 ml。对90例患者进行为期3年的随访，随访结果显示，最大尿流率上升为21 ml/s，手术时间31～42 min，平均手术时间37 min;出血量为83～93 ml，平均出血量为89 ml;留置尿管时间为40～50 h，平均时间为45 h;住院时间为3～4 d，平均时间为3.6 d;患者术前IPSS症状评分23分，术后3个月下降到3分。

3 讨论

经尿道前列腺双极电汽化切除术是一种等离子技术，其由回路电极和工作电极组成，工作原理如下:工作电极电流经过导体介质和回路电极作用产生电流回路，在电流回路产生的瞬间会释放一定量的射频能量，该能量将导体介质转化为围绕电极的等离子体区，形成的等离子体区中的高能电离粒子会打断靶组织内有机分子键，从而将生物大分子分解为H2、CO、O2、CH4、CO2及 N2，最终形成电汽化的效果［2］。

长期以来，临床常采用经尿道完全性前列腺电切术治疗前列腺增生症，随着前列腺增生症患者年龄的升高及临床并发症的复杂，经尿道完全性前列腺电切术已不能满足临床要求。20世纪90年代经尿道前列腺单极汽化切除术问世，其弥补了经尿道完全性前列腺电切术的缺点和不足，但考虑到单极汽化存在引起前列腺电切综合征的危险，其渐渐被经尿道前列腺双极电汽化切除术代替。前列腺电切综合征因血容量过多、低钠血症等导致患者临床表现出呼吸困难、少尿、恶心呕吐、烦躁、惊厥、低血压、昏迷和神经系统功能异常等，严重的可能引起患者死亡。经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症，其与单极气化切除术相比具有以下优点:①术中将生理盐水作为灌洗液，降低了低钠血症的发生率。②高频电流不通过人体，仅在局部形成回路，防止闭孔神经反射及膀胱损伤。③双极电汽化切除术作为一种冷切割，在切割的时候靶组织表明温度仅为40°～70°，不易造成周围组织损伤，明显地降低了术后勃起功能障碍发生率。

本文对收治的90例前列腺增生患者行经尿道前列腺双极电汽化切除术，该治疗方法显现了其巨大的客观优势［3］:①切割止血效果较好，省去了重复止血的过程，节省了手术时间，术野清晰，低压灌洗。②切割过程中与包膜胶原纤维接触时发射器可立即停止等离子体的发生，停止汽化，避免切穿包膜的发生。③手术中采用0.9%的生理盐水灌洗膀胱。由此看出，经尿道前列腺双极电汽化切除术可有效降低前列腺电切综合征的发生，在行经尿道前列腺双极电汽化切除术中应严格控制灌洗液的使用量，防止因大量吸收灌洗液引起心肺功能衰竭或肺水肿等并发症。本文90例患者经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗，取得了令人满意的效果，与术前相比，最大尿流率由5.5 ml/s上升为21 ml/s，术前I-PSS症状评分23分，术后3个月下降到3分，且并发症发生率低，术中手术时间、住院时间及治疗费用相对较低，受到广大患者的青睐，因此，经尿道前列腺双极电汽化切除术治疗前列腺增生症值得临床推广和应用。

［1］ 邓交．经尿道双极气化切割治疗前列腺增生症280例．实用医学杂志，2006，4(25):519．

［2］ 田忠民.经尿道双极电汽化切除术治疗前列腺增生症35例．现代泌尿外科杂志，2006，4(12):235．

［3］ 曾小明.经尿道双极汽化治疗前列腺增生症．中国内境杂志，2003，9(11):73-74．