老年股骨远端粉碎性骨折钢板内固定疗效评价

刘小卫 张立全

股骨远端骨折在股骨骨折中所占的比例在4%左右，是患者受到力度较大的暴力造成的比较严重的一类损伤，骨折疾病具有不稳定性，很容易波及到周边的关节面，且伴随的并发症较多，致残率很高，是临床医学中很难治疗的骨折类疾病之一［1］。对于此类疾病的保守治疗措施有很多，但是效果不好，对患者骨折部位的恢复能力较差。选取本院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨远端粉碎性骨折患者，对所有患者都进行切开复位，AO股骨髁支撑钢板内固定的治疗方式，取得了很好的临床治疗效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市第二人民医院在2009年2月份至2012年4月份收治的30例老年股骨远端粉碎性骨折患者，其中男性患者24例，年龄在56～62岁之间，平均年龄在59.63岁;右侧15例，左侧9例;致伤原因:高处坠落8例、交通事故16例;开放性骨折9例、闭合性骨折15例;按照AO分类:A型关节外骨折7例，其中A2型3例、A3型4例，C型关节内骨折17例，其中C1型3例、C2型7例、C3型7例;新鲜骨折22例、陈旧性骨折2例。女6例，年龄在58～65岁之间，平均年龄在62.52岁;右侧4例，左侧2例;致伤原因:高处坠落1例、交通事故5例;开放性骨折2例、闭合性骨折4例;按照AO分类:A型关节外骨折2例，其中A2型1例、A3型1例，C型关节内骨折4例，其中C1型1例、C2型1例、C3型2例;新鲜骨折5例、陈旧性骨折1例。所有患者医院都进行了X光照相，都确诊为股骨远端粉碎性骨折，符合研究标准。

1.2 方法 在患者膝关节外侧取膝关节外侧绕髌骨切口，视骨折线向大腿近侧延长，自股直肌和股外侧肌间隙进入，经股中间肌在距髌骨外侧1 cm处的位置切髌外侧支持带，小心切开患者的关节囊，将患者髌骨向内侧轻轻牵开，完全暴露出患处的骨折线，直视下复位骨折端，用克氏针或复位钳起到临时固定骨折端的作用，必要时用钢丝［2］。对于粉碎性髁上骨折，则取髂骨修剪成异体长条或长条骨行髓内植骨起到临时支撑的作用，有利于骨折端的复位［3］。

2 结果

本组30例患者在治疗之后6～20个月进行随访，平均14个月。术后14个月之后对患者进行X线片检查，显示患者对线很好、骨折对位。骨折症状均愈合，愈合时间在7～16个月之间。术后出现并发感染症状1例，经过治疗已经痊愈。按照股骨远端粉碎性骨折治疗标准判定。优:膝关节能够完全伸直，屈曲活动范围大于120°，没有疼痛感觉;良:膝关节能够完全伸直，屈曲活动范围在90°～120°之间，偶尔存在轻微疼痛感;可:膝关节活动活动范围大于60°，常伴随轻微疼痛感;差:膝关节活动范围小于60°，有明显疼痛感。本组A型获优者有7例，良2例;C型获优者有12例，良5例，可3例，差1例。治疗效果明显，大多数患者都恢复了正常的肢体功能。

3 讨论

老年股骨远端骨折症状大多数都会累积骨折部位的周边关节面，造成复杂骨折，应对患者采取解剖复位、早期锻炼、坚强固定的措施，否则就会很容易对伸膝装置造成粘连、内外髁不均衡造成膝内翻或者外翻及创伤性关节炎等严重后果。以前临床上经常使用的保守治疗方法很难达到痊愈的效果，常会出现畸形愈合，关节部位强直，不能恢复正常功能。而如果患者通过手术进行治疗的话，手术难度很大:①患者常出现其他部位共同损伤，延误了手术的时机。②骨折部位常形成粉碎，并且存在松质骨的嵌压致骨缺损，增加复位的难度。③患者的骨折类型为三维性关节内部骨折，在恢复过程中很难对其进行固定。当前，在临床医学中，通常是以髓内钉作为治疗基础的中心型固定方式比较符合股骨康复的生物力学特征，而且不会对骨折周边的血运造成破坏，这种方式被人们叫做“生物性”内固定措施。但是这种技术对顺行交锁髓内钉只有在患者出现A型、C1型及C2部分骨折的情况效果最佳，其他类型的骨折很难进行治疗。其疗效不好的主要原因是:①不能够使骨折解剖复位的关节面平整。②术后会出现固定不牢，不利于患者的早期锻炼，容易造成关节内外粘连。所以，作者采用的股骨髁支撑钢板内固定方式治疗老年股骨远端粉碎性骨折，这种措施具有明显的优越性，骨折部位复位变得更加简单，对解剖复位具有明显成效。

随着医学的不断发展，近年来，对老年股骨远端粉碎性骨折患者进行康复治疗逐渐被人们所重视。院方可以根据每一位患者的患病特点和身体恢复情况，对患者量身定制一套适合患者康复的最有效康复治疗方案，积极稳步地使患者进行康复治疗，能够最大限度的恢复患者的肢体功能。特别是在患者术后尽快的进行早期康复锻炼，可以缓解患者情绪，增强患者信心，促使膝关节出现的肿胀尽快消退，防止术后深静脉血栓和粘连的出现，减少手术患者恢复时间，早日出院，恢复正常生活。

［1］ 梁英杰，张光明，王建炜，等．潍CT重建基础上经皮插入金属植入物的固定治疗:膝关节周围骨折24例随访．中国组织工程研究与临床康复，2010，14(30):5666 －5669．

［2］ 孙东凌.微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折的短期疗效观察．实用医学杂志，2011，27(9):799．

［3］ 张小路.股骨远端微创固定系统与髁部支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效分析．中医正骨，2011，23(12):9－11．