成人肱骨远端C型骨折的治疗体会

甄相周 王亮 郭前进

成人肱骨远端C型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，处理比较棘手。自2009年1月至2012年6月，河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端C型骨折35例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中开放性骨折6例，另有3例肘部软组织挫伤;12例合并有其他部位骨折。骨折按AO/ASIF［1］骨折分型标准均为 C型，其中 C1型16例，C2型11例，C3型8例。

1.2 手术方法 采用经气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，仰卧位，采用经肘后“S”形切口，作尺骨鹰嘴截骨，自肱三头肌两侧分离、向上翻转肱三头肌，将大块骨折复位，用复位钳或克氏针临时固定，先用钢板固定复位后相对稳定的一侧，再用钢板、克氏针或螺钉固定对侧;若骨折低位或粉碎需侧方放置钢板，用电刀分离内或外髁组织，放置解剖钢板或预弯重建钢板;术中应恢复肱骨远端干骺角，保护尺神经，但不做常规游离，关节内放置防粘连生物膜。复位截骨尺骨鹰嘴，以张力带固定。肘关节活动外固定架安放方法:前臂轻度旋后位，在肱骨中段和尺骨近段打孔后植入骨针，外固定架的旋转轴心应与肘关节旋转中心一致。

1.3 术后处理 术后加强换药，争取切口一期愈合。石膏固定者根据骨折粉碎程度及术中固定情况每天去除石膏行主、被动活动肘关节，安装外展支架固定者更方便活动锻炼，定期复诊X线片观察骨折愈合情况，增加活动锻炼强度，增强肌力和关节活动度。同时注意其他合并伤的处理。

1.4 疗效标准 肘关节功能按最后一次复诊时Jupiter［2］肘关节评分系统评价分为:优、良、中、差。

2 结果

35例中32例获6～42个月随访，所有骨折均愈合。2例肘部开放性损伤术后切口延迟愈合，经换药治愈。2例术后出现尺神经损伤，经对症治疗术后3、6个月，神经功能恢复。出现肘部骨化性肌炎关节僵硬1例，后期行肘关节松解术。肘关节功能按Jupiter肘关节评分标准:优17例，良10例，可4例，差1例，优良率为84.4%。

3 讨论

肱骨远端C型骨折属关节内骨折，应首选手术治疗。这种类型关节内的多个骨折块单纯X线片不能反应全貌，螺旋CT扫描和重建能准确判断，便于术前准备和术中手术设计和操作。经肘后尺骨鹰嘴截骨向近端翻取肱三头肌直视肘后部，方便骨折的复位及关节面重建和固定，完整的肱三头肌在早期的功能锻炼活动中可以起到类似张力带的作用，维持关节稳定性，对骨折愈合有促进作用。

肱骨远端C型骨折的治疗应遵循AO骨折治疗原则。各种解剖钢板、锁定重建钢板为手术提供巨大方便，应用内外侧双钢板固定，可提高固定强度，便于早期功能锻炼。王建东等采用内外侧新型解剖型接骨板治疗肱骨髁间骨折能获得坚强固定，获得良好治疗效果;王友华等采用平行双接骨板内固定治疗老年肱骨远端粉碎性骨折在骨折愈合、早期活动及功能恢复方面取得满意疗效;平行双接骨板技术在肱骨远端矢状面近似平行方式固定，其生物力学性能明显优于传统的垂直及背侧固定双接骨板技术。

肱骨远端骨折后会出现不同程度的关节周围组织纤维化、肌肉萎缩和肘关节僵硬，严重影响功能的恢复。若患者全身情况允许，应尽早进行，争取一次止血带时间完成，选择合理手术入路，严格无菌、微创操作;对骨折难以达到牢固固定而需要外固定者，有条件可采用可活动外固定支架辅助外固定，早期进行关节伸屈活动，避免长期固定造成关节僵硬，恢复肘关节功能。

［1］ Ruedi TP，Murphy WM 著.王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则．北京:华夏出版社，2003:308．

［2］ 张爽，李治伟，毕伟，等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折．中华骨科杂志，2005，25(1):46-49．