老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理

张平 张伟光

老年性糖尿病（DM）是老年人内分泌代谢疾病中的常见病，以2型糖尿病为主。随着老年糖尿病患病率增加及降糖药物的广泛应用，老年糖尿病低血糖症有所增多[1]。低血糖是老年性糖尿病常见的并发症之一，老年性糖尿病患者由于患心脑并发症较多，相关多器官功能损害严重，且低血糖症病情较为隐匿，易误诊，不及时治疗会严重危及患者的生命安全。因此，探讨老年糖尿病低血糖反应更好的临床治疗及护理措施，对有效预防老年糖尿病低血糖症，降低发病率具有重要意义。本院自2010-2011年间对收治的54例老年糖尿病低血糖反应患者实施有效的临床治疗及护理干预，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010-2011年间收治的54例老年糖尿病低血糖反应患者，其中女28例，男26例，年龄64~89岁，平均（68.1±2.3）岁，病程2~24年，平均（9.3±2.8）年。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准，经空腹血糖测试，均低于3.0 mmol/L，临床症状表现为：面色苍白、心悸、乏力、恶心、出汗、饥饿感等，由于老年人交感神经反应减弱，部分较严重的低血糖症会出现意识模糊、昏睡、反应迟钝、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏迷等症状。其中合并高血压24例，冠心病9例，合并肾病13例，慢性胃病5例，合并中风3例。

1.2 治疗方法 所有患者经确诊为低血糖后，对症状较轻者给予口服易吸收的糖水、或糖果等含糖食品，给予缓解症状；症状较重者，立刻给予50%葡萄糖注射40~100 ml静脉推注，观察患者意识神态等生命体征状况，根据情况可反复应用葡萄糖注射，随后以10~20%葡萄糖静脉滴注，使血糖水平维持在6~12 mmol/L，直至药物的低血糖效应期消失为准。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 由于糖尿病是一种终生性疾病，患者由于长期服药，会产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，且老年糖尿病患者低血糖发生率高，严重的会造成昏迷、意识模糊、甚至瘫痪等，会给患者及其家属带来恐惧的心理。因此，护理人员在护理时，要积极主动的和患者及其家属进行沟通，耐心热情的向其讲解糖尿病的相关知识、低血糖的严重危害以及如何正确的控制血糖、预防低血糖等，消除其恐惧、紧张、焦虑情绪，要求患者家属给予患者鼓励和监督，用家庭的温暖帮助患者树立与疾病长期斗争的信心。

1.3.2 健康教育 由于糖尿病史一种终生性的疾病，患者需要做好长期与疾病斗争的准备，不能对病情掉以轻心。因此，护理人员要对患者进行健康宣教，使患者对自身疾病及各种相应药物有科学、正确的认识，建立面对疾病的正确态度，要对血糖进行自我检测，养成科学、有规律的生活习惯，进行适度的运动，增强抵抗力。保持良好的个人卫生，预防感染及并发症。同时要求患者家属学会如何照顾好患者出院后的生活，使家属能够对患者起到监督作用，监督其用药的方式、方法，帮助其提高药物的依从性[2]。

1.3.3 饮食护理 合理选择食物种类及食物的合理搭配是控制糖尿病最基本也是行之有效的方法[3]。糖尿病患者的饮食疗法强调控制总量，定时、定量进餐，合理分配3餐热量[4]。护理人员要指导患者根据自己的病情多食用含糖量低、解渴充饥的食物。嘱患者注意控制盐的摄入，禁烟禁酒，要多补充维生素，保持足够的热量。在用药后要注意及时进餐。

1.3.4 严密监测 对老年糖尿病患者应给予严密监测。密切观察患者的意识神态、行为变化，了解患者的既往病史，对有面色苍白、视力模糊、嗜睡、有饥饿感，浑身无力等症状的患者要及时给予对症治疗。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖发生，特别在夜间可能会出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态[5]。因此，护理人员要严密监测患者的血糖，对血糖较低的患者要重点关注，预防低血糖的发生，如有低血糖反应，应及时给予口服糖水等易吸收的食物，以缓解症状。

1.3.5 用药护理 护理人员要向患者介绍各种降糖药物的种类、剂量、用法及副作用等，告诫患者用药过量可诱发低血糖[6]，应遵医嘱定时定量服药，不能自行调节药物剂量，在服用其他药物时，要先行咨询医生。对首次应用胰岛素、更换降糖药物、增加剂量者应加强巡视，密切观察患者有无心悸、头昏、出汗、震颤及无力等低血糖表现，并按时复查血糖， 特别应重视夜间血糖变化，以保证能够及时调整药物的剂量[7]。

1.3.6 合并症护理 本组54例老年糖尿病患者多合并有高血压、冠心病等并发症，高血压、冠心病患者易合并脑动脉、肾动脉硬化，肝脏血流减少，导致降糖药和胰岛素降解和灭活功能减弱、肝糖原储备和释放能力差[8]。因此，护理人员应做好并发症的护理工作，对存在的并发症进行严密的观察和监测，积极处理各种并发症。

2 结果

54例老年糖尿病低血糖反应患者经过及时科学的治疗及正确有效的护理，病情好转。除合并中风患者经住院治疗32 d，且右侧上肢活动不灵活外，其它患者多在住院12~48 h内出院，血糖恢复正常。

3 讨论

糖尿病是慢性内分泌系统疾病，将伴随患者终生，而低血糖症是2型糖尿病的常见并发症，由多种原因引起，其中胰岛素用量过大或病情好转未能及时减少胰岛素用量、口服降糖药中磺脲类降糖药剂量过大或口服降糖药中饮食不配合等都是低血糖反应发生的主要因素[9]。主要特点为血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖，严重时会造成身体各种组织器官损伤，危及患者健康安全。

老年糖尿病合并低血糖症具有特殊性，如平时血糖明显升高，血糖突然下降时，尽管血糖值正常或仍明显高于正常即可出现低血糖症状[10]。因此，探讨老年糖尿病低血糖反应更好的临床治疗及护理措施，对有效预防老年糖尿病低血糖症，降低发病率具有重要意义。

护理人员应熟练掌握老年糖尿病低血糖反应诊疗的相关知识，及时对患者的病情作出恰当的判断，采取正确、有效的护理措施，如心理护理、健康宣教、饮食护理等，加强患者的自我检测、护理能力，以保证临床治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。

[1]钱兰. 老年糖尿病低血糖症的临床观察与护理[J]. 中国当代护理杂志，2010，20（6）：22.

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