脾切除贲门周围血管断流术预后因素浅析

井红民

门静脉高压症(简称PHT)，由于某种原因使得门静脉的血流受阻和血液淤滞，进而导致门静脉压力增高的一种病理综合征［1］。根据有关报道得知，门静脉高压症的发生率是0.6%～2.1%。PHT的发生时间、程度、部位以及栓塞时间常常影响着肝血流，甚至大大减少肝血流，同时增加了患者门静脉压力，不仅严重损害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血风险。目前脾切除贲门周围血管断流术是治疗门静脉高压症的主要手术方法，近些年来在临床上得到了广泛的应用，而手术后并发症，如门静脉血栓严重影响着患者预后的质量。因此，我们要认真分析脾切除贲门周围血管断流术预后因素，采取有效地预防治疗措施，从而提高患者预后质量。本组中对河南省平顶山市第一人民医院收治的50例门静脉高压症的患者，行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，临床疗效显著。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，男31例，女19例，年龄范围23～68岁，平均43.7岁。患者肝功能分级:A级16例，B级9例，C级25例。本组患者根据临床表现及有关辅助检查(上呼吸道钡餐和胃镜检查)均确诊是门静脉高压症。所有患者都出现不同程度脾部增大、胃底静脉曲张、脾功能亢进、外周血白细胞和血小板数量减少等症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备工作 在手术前，对所有患者进行全面检查，6例血小板数量较少的患者实施血小板输注处理，4例严重贫血的患者输注全血，3例低蛋白的患者输注血白蛋白。手术前本组所有患者均使用抗生素进行预防感染，每间隔半小时给予患者1个剂量的抗生素进行治疗。结合患者的自身情况选用广谱药物，如头孢菌素之类的抗生素等，同时联合应用抗厌氧菌的感染药物，如甲硝唑等。本组患者均实施全身麻醉。

1.2.2 手术方法 患者采用右侧斜卧位方式，将患者的上身抬高15°左右，确保患者头高脚底。手术者站在患者的左侧位置。选择患者的四个穿刺孔点，分别是脐下缘、剑突下、左锁骨中线以及左腋前线的平脐部位，穿刺孔分别是10 mm(放置镜孔)、5 mm、10 mm(主操作孔)和5 mm，将气腹的压力控制在12 mm Hg［2］。将患者的脾结肠韧带、脾肾韧带和脾胃韧带用超声刀实施分离。手术者在进行手术时，要确保将患者的胃短静脉保留。接着手术者要紧贴脾门，选用LigaSure的血管闭合系统分离二级分支的胃短静脉、脾静脉和脾动脉。其次再用超声刀将患者脾膈韧带分离开来。然后患者采用仰卧方式，用血管闭合系统将贲门周围血管离断，一直到食道下段的8 cm位置，同时还要在患者的左隔下方位置放置引流管。

1.2.3 手术后临床处理 要密切观察患者引流管引流情况，一旦没有血性液体引出的时候，要及时把引流管拔出来，严禁患者服用有害肝脏的所有药物，及时给患者补充白蛋白和血浆，注意观察患者体液，确保患者酸碱平衡。另外，要对患者的肝功能、血小板等项目定期检查。

2 结果

本组50例门静脉高压的患者，通过脾切除贲门周围血管断流手术治疗之后，所有患者都治愈健康出院，体温都低于38.5℃，患者血小板的计数正常，均小于500万/L，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。

3 讨论

门静脉高压症作为常见的一种外科疾病，因多种原因导致门静脉回流受到阻碍，发生门静脉压力升高的一系列综合征［3］。一旦不及时治疗或者是不当治疗，极易引发上消化道的大出血，严重的话会引发死亡。而导致患者的上消化道的大出血的主要原因是患者食管静脉的曲张破裂，甚至会引发死亡，因此在治疗门静脉高压症的患者时，要加强预防治疗食道静脉的曲张破裂出血。而脾切除贲门周围血管断流术不仅可以将脾脏回流到门静脉的血流阻断，而且能大大降低门静脉压力作用，同时不会影响患者肝脏血液的供应，还能大大降低肝性脑并和消化道出血的发生率。

本组研究中，本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，均给予脾切除贲门周围血管断流术的治疗方法。所有患者手术后体温都低于38.5℃，患者血小板的计数正常，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。从而得知脾切除贲门周围血管断流术的临床效果显著。但由于在手术后患者血流可能会经胃贲门的胃壁黏膜进入到食道中，导致食管下段的静脉曲张，仍然存在再出血可能性，因此要严格掌握相关手术的使用症，有效地选择手术的时间，进而大大降低患者手术后并发症发生率，从而提高患者预后的质量。

总之，对门静脉高压的患者，实施脾切除贲门周围血管断流手术治疗，操作简单，临床治疗效果显著，且术后并发症发生率比较低，具有广泛的临床推广意义。

［1］ 孙仁梅.脾切除贲门周围血管断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析．山东医药，2010，50(42):60-61．

［2］ 高峰.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响．实用医药杂志，2009，25(17):2864-2865．

［3］ 巩全华，邸春生.急诊脾切除贲门周围血管断流术后32例临床分析．山西医科大学导报，2004，35(2):69．