探究式学习在护生带教中的应用

李晶 吴晶 张毅华 王淑荣

吉林省人民医院是吉林省省属最大的三级甲等综合性医院，集预防、保健、科研、教学为一体，是我省众多医学高等院校如吉林大学、延边大学、北华大学、长春中医药大学、长春医学高等专科学校等的临床医疗与护理的教学实习基地，每年承担着大学的教学实习任务。每年接纳实习生约700多人次，进修生300多人次。由于与我院合作的各高等院校的教学水平与质量差别较大，因此来我院实习学生的文化基础及整体素质参差不齐，因此教学实习面临着很大的挑战。

本文仅以来我院中医科的实习护生为例，探讨护生带教问题。近年来，随着实习护生的逐年增多，我科的带教任务也日趋繁重。尤其是近两年来，我科接受的护生包括研究生、本科生、中专生、进修生等多个层，学历层次跨度较大，纪律性、学习能力以及对护理工作认识的差别都很大。为确保服务质量，同时圆满完成带教任务，我科在护理部的支持和领导下，对实习生带教不断改进，总结经验，根据本院及本科室的实际情况探索使用探究式学习(enquiry based learning，EBL)带教法［1］，取得了良好效果。现简介如下，以资相关人员参考。

1 带教对象和教师

带教对象为2010.07-2012.04期间在本院中医科临床实习的护生共89人，女性，年龄18～24岁;其中研究生3人、本科生12人、大专50人，中专生24人，每批实习8周。带教教师均为本科室临床经验丰富、学历层次较高的护理人员，共5人;年龄38～43岁，工作年限15～21年;其中本科学历4人、大专1人;按职称统计，副主任护师2人，主管护师3人。

2 入科培训及测评考察

主要包括介绍医院的整体结构、实习流程、科内带教程序、本科室当前的护理模式及形势、服务礼仪、医院相关制度、安全管理规定等等。每批护生进入科室开始实习时，进行笔试和现场测评，考察实习护生的基础理论知识和实践动手能力，一对一交谈了解护生的心理压力来源。

3 带教方法

在此基础上，应用 EBL带教模式［1，2］，主要包括个案研究、分组学习、情景模拟、反馈信息收集及评价等环节。

3.1 病案研究(case studies)EBL是一种共享性学习方法，主要通过病案研究(某个典型患者的完整病历)来完成，包括3～5次理论讲座(有关该患者的特定典型疾病)、专题讨论和临床技能训练等等［3，4］。根据我们多年的摸索和体会，病案研究应在五个主要学习领域，即生物科学基础理论、心理和社交沟通技巧、临床决策和技能、个人和职业发展的关系以及循证实践，对护生进行教育和培训。每个案例的学习，在一周内由不同带教老师以讲座的形式呈现给护生。

个案研究讨论的方式主要是借助电脑、多媒体、网络技术呈现给护生。与单用纸质形式相比较而言，这种方式具有更强的现实感，并且容易被链接到与实践紧密相连的电子病历，因此更易激发护生的学习兴趣。在可能和适当的情况下，经征得患者同意并签署协议，在工作中我们对特殊典型的个案病倒采用脚本和临床拍摄场景、真实的影像叙事、原始照片等方式进行记录和收集。有时也根据教学需要，制作一些虚拟病历，提供给护生进行学习讨论。科室内的每个网络终端均提供与医疗护理相关的政府法律法规、各级医疗管理制度等官方文件的实时网络链接，便于带教老师和护生随时查阅。

3.2 分组学习 我们采用以六至八人为一组的协同学习方式进行带教，每组设主带教老师1名，辅教2名。护生们利用他们已有识和经验，反思性、批判性地讨论每个病案研究中出现的问题。病案研究中的问题不但能引导护生的学习思路，提高学习效率;还能涉及到广泛范畴的主题，如一组症状、治疗方案、护理中的社会伦理问题以及临床医疗程序等。这种方式使护生们开阔了他们对各领域主题的理解(如糖尿病、高血压、恶性血液病、心血管疾病等)，认识到自己基础知识和技能与临床实践的差距，从而为后续的自主性阶段学习制定出小组学习目标及个人短期目标。通过学1～2周的临床跟教实践，然后各小组重新集会分享、讨论他们所学知识、技能的应用体会及遇到的新问题，从而对每个护生来说都有一个新的起点。以此类推，当所学案例新的信息呈现时，这一过程可重复第二次、第三次，直到病案研究完成。通过这种方式，学生深化了他们对护理实践中遇到的复杂问题的理解，发展了他们从各种来源信息中定位、同化和分析问题的能力。从而使其具备在陌生环境下的应对能力。同时，小组内的不同观点也可进一步丰富个人实践经历，提升她们与患者的沟通能力，增强信心、增进相互了解。此外，通过小组内部的分工协作，也可锻炼护生们日后走上工作岗位后与他人团结协作的能力。

3.3 情景模拟 EBL基于建构主义理论，即人们通过应用经验和分析来创造知识和意义［3，4］。其基本原则是学习的过程必须基于以前的学习，也就是古人所说的“温故而知新”。Matt等认为，当把学习的过程置于解决问题的背景活动中时，其效果最好［4］。同理，我们采用情境式情景来模拟临床实践中护生需要学习的主题。而病案研究则作为开启护生背景经历的一个触发机关。这就会为下一步更高层次的学习奠定基础，从而让护生能有意识地建构自己的知识体系，也就是将通过自主学习获取的知识归纳、强化、迁移、拓展，并建构知识网络，转化成自己的能力和素养。在带教过程，我们尽量鼓励护生在模拟场景中反复操作，强化熟练程度。

另外，我们也发现，EBL带教模式相比其他方式更适于护生学习和临床实践技能的掌握。众所周知，护生基本都是成年人，而对成人来讲，最好的学习方式就是“做”，特别是以小组方式协同工作。在以小组为单位的模拟情景中，护生们往往能自我激励，与带教老师良性互动，加深对不同病例护理原理、程序的理解，有利于更好掌握临床护理技能。

情境模拟还有助于形成和谐、温馨的情感氛围。通过不断设置问题或任务，引导护生产生情感共鸣，从而能愉悦地、主动地学习。带教老师则时刻保持热情、友善态度，有步骤、分重点的进行讲解，减轻护生们的陌生感;还应及时疏导、努力排解护生的焦虑和不安，将操作规范细化，分解为具体问题和任务，鼓励学生自主思考。

4 反馈评价

对EBL带教方式效果的评价，我们采取以下几种方式:一是发送电子调查问卷表，了解护生本人及其毕业院校以及其毕业后的从事护理的工作单位对其护理基础理论知识、护理技能、与患者的沟通能力、与同事的协作能力等进行评价。二是带教结束前，对每位护生进行1～2项实际临床操作(如静脉滴注、测量血压、插导尿管、胃管、心电监护等)或咨询服务活动(如询问并记录病史、分发药品、回访调查等)考核。

从我们近两年收到的百余份调查问卷来看，护生本人对我科EBL带教效果的满意率超过89%，护生毕业院校对我们带教效果的满意率约为84%，其工作单位的满意率接近80%。总体上看，学历层次高的护生的各方面的满意率也较高，年龄在20岁以上的护生各方面的满意率也较高。显然，这与不同学历层次教学质量的高低以及成年后责任心的强弱有较高的关联性。

［1］ Rush B，Barker JH.Involving mental health service users in nurse education through enquiry-based learning. Nurse Educ Pract，2006，6(5):254-260．

［2］ Ashby J，Hubbert V，Cotrel-Gibbons L，et al.The enquiry-based learning experience:An evaluation project.Nurse Educ Pract，2006，6(1):22-30．

［3］ Stacey G，McGarry J，Aubeeluck A，et al.An integrated educational model for graduate entry nursing cirriculum design.Nurse Education Today， 2012， pii:S0260-6917(12)00277-8doi:10.1016/j.nedt，2012，08:014．

［4］ McGarry J，AubeelucK A，Jame，V，et al.Graduate entry nursing:maximising graduate status in pre-registration nursing programmes.Nurse Education in Practice，2010，11(6):342-344．

［5］ Matt P.Does constructivist epistemology have a place in nurse education?Journal of Nursing Education，2000，39(4):166-170．