主动脉夹层20例的观察与护理

肖丽

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种起病急、发展迅速的心血管疾病，.在重症期，病死率更高，未经治疗24 h内病死率高达21%［1］;早期诊断和治疗及积极的护理措施对降低其病死率十分重要。我们总结分析我院于2011年1月至2013年1月收治的20例主动脉夹层患者的护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2013年1月笔者所在科室治疗主动脉夹层患者共20例患者，女4例，男16例，患者的年龄为35～76岁。3例患者合并有糖尿病，3例患者合并有主动脉狭窄，6例患者合并有冠心病，8例患者合并有高血压。20例患者均符合诊断标准。2例患者出现了呼吸困难伴休克的临床表现，3例患者有血压低伴脉搏缓慢的表现，3例患者有腰痛的表现，2例患者有晕厥的表现，2例患者有突发胸腹部撕裂样疼痛的表现。对所有患者进行疼痛分级，10例患者为8～10级，4例患者为1～3级，6例患者4～7级。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗的方法，给予患者镇痛、控制心率、血压、心电监护、吸氧等。给予患者派替定、吗啡进行镇痛。使用硝普钠对患者进行降压治疗。应早期给予患者手术治疗。

2 护理

2.1 病情观察 血压、心率的监测与护理患者入院后均安置入CCU监护病房，给予心电监护，严密观察心律、心率、血压、呼吸、尿量的变化，因主动脉夹层的主要病因是高血压，血压过高可导致主动脉内膜破口进一步撕裂或血肿破裂致大出血导致患者死亡，如血压下降明显，可考虑主动脉夹层动脉瘤破裂，立即通知医生，做好抢救准备，所以应严密观察血压变化，血压控制90～120/60～70 mm Hg为宜。由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢，所以应严密观察四肢血压并做好详细记录，但注意以健侧肢体血压作为真实血压．

2.2 特殊药物的护理 硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低血压，停药后5 min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6 h应重新配制。只能用5%葡萄糖液配置，使用微量泵专管输注，注意控制速度，一般以0.5～10 μg/(kg·h)速度泵入，根据血压逐渐增加速度［2］，直至达到血压目标值。硝普钠在代谢过程中会产生硫氰酸盐，大剂量或使用时间长注意监测血中氰化物浓度，并注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。一旦出现上述症状应立即停药并汇报医师。应用盐酸哌替啶和吗啡镇痛时应注意有无呼吸抑制等不良反应。

2.3 疼痛的护理 观察疼痛的部位及性质。夹层分离突然发生，患者突感疼痛，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样［3］。疼痛为本病最常见症状，疼痛严重时可遵医嘱给予吗啡类药物止痛，并镇静制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变换，监测生命体征、心电图、等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体，以免引起肺水肿等并发症［4］。

2.4 心理护理 剧烈疼痛易使患者产生恐惧、焦虑，特别是当了解到病情危重，因此在止痛降压和控制心率的同时，及时评估患者应激状态和情绪反应，确定相应的心理护理对策［5］。对于病情相对稳定的患者，可向其讲解病情的基本病理发生及发展过程，让其了解病情的严重性和危险性，使其积极主动配合治疗和护理，为其康复及提高生活质量打下良好基础。

［1］ Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection．Chest，2000，117(5):1271-1278．

［2］ 胡亚红，陈永红，苏凌阳.应用硝普钠治疗主动脉夹层的临床观察和护理．.中国社区医师，2008，20(10):172．

［3］ 程杨.主动脉夹层的急救护理．川北医学院学报，2011，26(1):68-70．

［4］ 朱军 .主动脉瘤与主动脉夹层．实用内科学，2006，12(12):1594．

［5］ 周郁秋.护理心理学．北京:人民卫生出版社，2008:144．