循证护理在老年肝癌患者介入治疗中的应用

王淑娟 汪丹丹

循证护理在老年肝癌患者介入治疗中的应用

王淑娟 汪丹丹

目的探讨循证护理在老年肝癌患者介入治疗中的应用。方法对56例老年肝癌患者介入治疗实施循证护理，并对介入术后并发症，按照循证思维提出循证问题，根据循证医学的理论，确定并实施护理措施。最后对这些护理措施的效果进行评价。结果56例老年肝癌患者经过介入术后循证护理，治疗顺利，未发生一例因护理不当而导致的并发症，均好转出院。结论介入治疗是目前肝癌无法手术治疗的首选方法[1]，实施循证护理可减轻肝癌患者痛苦，延长其生命和提高患者的生命质量。

肝癌；介入治疗；循证护理

1 临床资料

56例老年肝癌患者的年龄65～78岁，平均年龄69.5岁，其中男45例，女11例，治疗前1周内行B超、CT、磁共振等检查，均经病理明确诊断。在局麻下经股动脉穿刺插管至肝动脉将导管送至肿瘤供血的靶动脉后，缓慢注入化疗药物和栓塞剂。手术顺利，平均用时50 min。

2 方法

2.1制定循证护理计划 根据确定的护理问题，如恐惧、焦虑、出血、栓塞综合征等，通过互联网查阅相关文献数据库，搜寻最近几年国内外关于老年肝癌患者介入治疗的个体特征，经过认真分析评价，制定出切实可行的询证护理计划，以指导护理措施的实施。

2.2询证护理

2.2.1术前护理 ①心理护理：患者一旦被确诊肝癌后常会产生恐惧、焦虑等一系列心理变化，导致患者烦躁不安、悲观失望，甚至拒绝治疗。此时护士应主动热情地去关心、体贴患者，认真了解他们的痛苦、精神负担、愿望和要求[3]，给予疏导和安慰，并详细讲解肝癌介入手术的方法、目的、意义及治疗中的注意事项。并请患有同种疾病经该方法治疗后恢复好的患者现身说法，以解除患者的焦虑，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。②术前准备：协助患者完善各种检查，如心电图、生化、肝肾功能、甲胎蛋白、肿瘤标志物等的检测。详细询问患者病史，做碘过敏试验，常规双侧腹股沟备皮，训练患者平卧解大小便，以适应术后卧床的需要。术前6 h禁食、禁水[4]，术前30 min时给予胃复安和苯海拉明各20 mg，肌内注射，肛塞消炎痛栓1枚或口服美菲康10 mg，以减轻术中不适感。嘱患者术前排空膀胱，对患有前列腺炎排尿困难的患者给予留置尿管。摘除患者身上佩戴的金属品，以免影响透视效果。③营养支持：老年肝癌患者大多数体质差，术前给予营养支持，纠正营养不良状态。嘱患者进食易消化无刺激、高营养的半流质食物，既可以增强体质，提高免疫力，又可预防术后便秘。必要时可给予人体白蛋白或新鲜血液静脉输注。

2.2.2术中护理 协助患者摆正手术要求的体位，给予心电监护，严密观察生命体征变化，备好急救药品，建立输液通路。经常询问患者身体情况，认真倾听患者的主诉并作出相应的回应，以减轻患者的孤独、恐惧感。术中可提问一些有关患者家庭或其人生经历中愉快的事情，以分散患者的注意力，确保手术的顺利进行。拔管后压迫穿刺点10～20 min，用无菌敷料和弹力绷带加压包扎伤口，平车送至病房。

2.2.3术后护理 ①心电监测和观察：嘱患者术后平卧24 h，穿刺侧肢体制动8 h，穿刺处用沙袋压迫6～8 h，给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度至次晨八点。密切注意患者是否出现恶心、呕吐和呼吸困难。注意观察穿刺点敷料有无渗液、渗血、手术侧下肢皮温、颜色及足背动脉搏动情况，并给予相应处理。嘱患者咳嗽、恶心呕吐时用手压迫穿刺处，防止出血。患者平卧期间下肢可被动按摩，防止下肢深静脉血栓形成。也要加强皮肤护理，床单保持干燥整洁，定时按摩受压部位，防止褥疮的发生。②饮食的护理：介入4 h后，鼓励患者多吃如牛奶、鱼类、水果等高蛋白、高维生素，营养丰富且易消化、无刺激的半流质饮食。对于恶心、呕吐的患者指导其少食多餐，并给予胃复安、舒吉注射液等药物止吐；对胃肠功能未恢复者给予静脉补充营养。鼓励患者多饮水，每日3000 ml为宜，以减少药物的肾毒性。③发热的护理：由于介入治疗后，肿瘤组织缺血坏死，常在术后4～8 h出现发热，体温在37.5℃～38.5℃，3～7 d后恢复正常。当体温>39℃应给予物理降温或药物治疗，并查血常规了解白细胞计数，确定是否有感染。鼓励患者多饮水，出汗及时更换衣服，保持皮肤清洁舒适。④ 腹痛的护理：由于肿瘤栓塞后，供血减少甚至消失，引起组织缺血、水肿致肝脏体积增大，包膜紧张而引发疼痛。此时应安慰患者，讲解引起疼痛的原因。严密观察疼痛的部位、程度、持续时间。根据数字分级法评分：1～4分给予心理护理，多与患者沟通，分散注意力，疼痛逐渐缓解;4～7分给予舒敏0.1 g, 口服Q12 h三天后疼痛缓解;7～10 min给予盐酸吗啡针10 mg，肌内注射，疼痛缓解。

2.2.4出院指导 指导患者出院后注意休息，加强营养，忌辛辣油腻等，饮食应清淡，少食多餐，根据自身恢复情况，可以做一些力所能及的活动，保持乐观积极的心态，学会自我保护，根据气候变化添加衣服，防止受凉感冒。遵医嘱坚持服药，准确记录复诊时间，如遇不适及时就诊。

3 小结

介入术是肝癌常用的诊疗方法，具有创伤小，恢复快，效果好等优点[5]。尽管存在胃肠道反应、发热和疼痛等术后并发症，应用循证护理并及时给予护理干预，做好预防措施，可有效地减少或者避免并发症的发生，延长患者生命，提高患者的生活质量。

[1] 王真理.原发性肝癌介入治疗的护理.临床医学,2009,29(11):125.

[2] 徐翠荣.循证护理在原发型肝癌介入治疗术后并发症的护理.介入放射学杂志，2010,199(10)：824-825.

[3] 苏静，黄福贵，刘峰,等.老年人肝癌介入治疗的围手术期护理.沈阳部队医药,2012,25(2)：141-142.

[4] 邵双玲，阳桃梅，郭苏玲.肝癌介入治疗护理体会.护理实际与研究,2009,6(4):54.

[5] 李小云，蒋瑜，龙颖.循证护理程序对肝脏介入患者进行健康教育的体会.现代中医结合杂志，2010,19(17)：2176-2177.

450003 郑州大学第二附属医院肿瘤科

介入治疗是目前治疗老年肝癌患者的首选方法。此方法对患者造成的痛苦小、安全、组织创伤小，且效果显著。但是，由于一次性注入大剂量的化疗药物和患者年龄较大，常常会出现不同程度的毒副反应和并发症，导致患者不能耐受而放弃治疗。所以，需要寻找一种科学的护理方法，而循证护理是一种遵循证据的护理科学，是从经验型走向科学型的护理方法[2]。我科从2010年8月至2012年7月对56例入院介入治疗的老年肝癌患者应用循证护理，取得了较好的效果，现报告如下。