多媒体超高倍显微仪用于婴幼儿迁延性肺炎病原体检测时吸痰的护理体会

郑艺娟 黎洁贞 黎伟雄 李梅珠

多媒体超高倍显微仪用于婴幼儿迁延性肺炎病原体检测时吸痰的护理体会

郑艺娟 黎洁贞 黎伟雄 李梅珠

目的为了明确婴幼儿迁延性肺炎的病原学诊断，为临床治疗提供更多参考依据。方法为2011年5月至2012年10月在本院就诊的婴幼儿迁延性肺炎403例采集呼吸道分泌物(痰液)，应用多媒体超高倍显微仪(BVPM)进行病原微生物检测。结果403例婴幼儿迁延性肺炎患儿中病原体阳性291例，占72%。其中13例第一次检测阴性，第二次复查阳性10例，第3次复查3例。同一标本检测出2种以上病原微生物(混合感染)57例，占14%。结论BVPM有助于婴幼儿迁延性肺炎病原学快速诊断，关键是护理人员需注意收集检测标本质量，才能提高病原体检测阳性率。

迁延性肺炎；婴幼儿；吸痰；病原体；超高倍显微仪

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月至2012年10月在本院就诊的婴幼儿迁延性肺炎403例。年龄3月至2.5岁，其中男207例，女196例，病程1～4月。均反复多次治疗，病程反复、治疗效果欠佳。本组检测对象均排除先天性心脏病、气道发育异常、免疫缺陷、支气管异物、胃食管反流、营养不良等基础疾病。

1.2方法 先用0.45%盐水+氨溴索(或糜蛋白酶)雾化吸入后，由护理人员用一次性吸痰管经鼻深插入气管用中心吸痰器负压吸引呼吸道分泌物(痰液)即送检，检验人员用无菌棉试子取痰液直接在洁净的载玻片上涂片，轻压盖玻片在DDMI相差视野下进行病原体活体观察(检测)。

2 结果

403例婴幼儿迁延性肺炎检测出病原微生物291例，阳性率为72%.其中混合感染57例(同一标本检出两种以上病原微生物)，占14%。病原体分布情况为：支原体71例、衣原体62例、异常球菌24例、真菌54例、异常杆菌18例、鞭毛虫61例、弓型虫1例。混合感染情况：支原体+真菌+鞭毛虫3例、支原体+鞭毛虫21例、衣原体+鞭毛虫17例、支原体+真菌11例、真菌+鞭毛虫5例。

3 讨论

BVPM是一全新的形态学检测技术，其放大倍率为8000～20000倍，分辨率达0.22 μm。在相关视野下，同一标本可观察到>0.2 μm的多种病原微生物。并能客观地观察到感染程度。可准确、快速作出病原学诊断，指导临床用药，疗效显著[1]。

本组婴幼儿迁延性肺炎排除了先天性心脏病、免疫缺陷、气管发育异常、支气管异物、胃食管反流、营养不良等基础疾病。可见气道慢性炎症持续存在也是导致肺炎迁延不愈的病因，年龄越小混合感染的几率越高。要提高治愈率，首先要作鉴别诊断和病原学诊断。本组有13例第一次检测结果为阴性，后经过更换护理人员重复吸痰再次检测而获阳性结果，吸痰采集到质量好的检测标本至关重要。然而婴幼儿咳痰、排痰能力差，因而气管内痰标本的采集往往比较困难。我们的体会是：① 在吸痰前应做好家属的心理护理，告知患儿吸痰的必要性，取得理解和配合。② 尽量在患儿空腹时吸痰，以免发生呕吐，因为呕吐胃内容物既易导致患儿窒息，又影响检测结果。③ 在吸痰前用0.45%盐水+氨溴索(或糜蛋白酶)等药物雾化吸入，使痰液稀释易吸引，促使痰液排出，近些年来临床上主张用0.45%盐水作湿化液。吸入后在气道内浓缩使之接近生理盐水，对气道无刺激作用或刺激作用较小[2]。④ 雾化吸入后，自下而上轻轻叩背、翻身，促使气管内痰液松动脱落，容易吸出。⑤ 婴幼儿在吸痰时哭闹不止极度不合作，致使插管困难，吸痰效果差，又容易损伤呼吸道黏膜，所以一定要固定好头部，采取仰卧或侧卧位，于患儿肩部垫一小枕，头后仰30°～40°，使颈部过伸，使气道开放拉直，咽部弧度减小，对咽部刺激相对减轻，可减少恶心呕吐。⑥ 根据年龄选择适合的吸痰管，避免过硬过粗。掌握好吸引的负压，如负压过低，吸不出痰液，若过大又会损伤呼吸道黏膜，甚至导致出血。⑦ 吸痰时动作轻柔，吸痰管在患儿吸气末时或哭闹换气时插入，切莫边插管边吸痰，吸引痰液时要旋转吸痰管，避免停留在同一部位吸引，否则易损伤呼吸道黏膜。⑧ 尽量从鼻腔深插气管吸引，以避免上呼吸道异生菌污染。因为上呼吸道的病原体不能直接代表下呼吸道的病原体感染。⑨ 注意无菌操作及观察患儿的病情变化，如有缺氧征象，应予高浓度吸氧，能够增加机体的氧气储备，补偿吸痰时引起的暂时缺氧[3]，必要时需双人配合操作。

吸痰不但是小儿肺炎治疗中临床常用的护理操作，也是保持呼吸通畅的措施和一项重要急救技术。本组吸痰临床价值更是有助于婴幼儿迁延性肺炎病原学诊断，对临床用药有指导意义。但吸痰要达到安全有效，仍需进一步探讨与完善。

[1] 周家文，王世鹏，李楷滨，等.多媒体医学显微诊断仪快速诊断女性性传播疾病的研究. 中国实用诊断学，2002，10(5)：295.

[2] 董红梅.小儿气管内吸痰的护理进展.临床护理杂志，2009，8(6)：55-57.

[3] 顾怡蓉，尚少梅，游兆媛，等.人工气道内吸痰的研究进展.护理学报，2010，17(10B)：9.

525400 茂名市电白县妇幼保健院

婴幼儿肺炎是常见多发性的感染性疾病，使用抗生素品种最多、频率最高、数量最大。然而近些年来肺炎病原体发生了变迁，多重耐药菌株日益增多，因此到本院就诊时大多已是病程长，经过反复多次治疗迁延未愈，从而增加了治疗的难度。明确肺炎病原微生物是合理使用抗生素的基础，为了临床合理用药，提高治愈率，我院应用BVPM对婴幼儿迁延性肺炎病原体进行检测。国内外BVPM主要是用于泌尿生殖道感染病原体的检测和“亚健康”检查，用于婴幼儿迁延性肺炎病原体检测，报道罕见，现报告如下。