NICU低出生体重儿应用PICC的初步探讨

张俊霞 陈海娟

经外周中心静脉置管(peripherally irnserted centralCathcte，PICC)，PICC因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用［1］。我院从2011年11月起，在NICU低重儿开展了PICC技术，共计62例，留置时间4～63 d。

1 一般资料

选择2011年11月至2013年元月在本院NICU住院进行PICC置管的低出生体重儿共62例，其中男29例，女33例，胎龄＜33周35例，≤30周26例，＞36周1例，体重＜1000 g 2例，1000 g～1500 12例，≤1500 g～1800 46例，＞1800 g 2例合并呼吸暂停综合征13例，窒息9例。

1.1 方法

1.2 材料及操作 1.9Fr单腔无导丝导管 ①必须先评估患者病情及全身情况，考虑患者血象有无感染和凝血情况、体重、皮肤完整性。征得家属同意并签订知情同意书，由PICC置管资格护士进行操作。②选择静脉:穿刺时选择粗大弹性好的血管，贵要静脉管粗、直、静脉瓣少、途径也最短，可做为首选［2］。90%PICC在贵要静脉穿刺，而且一般都首选右侧。肘正中静脉粗、直、方便活动，静脉瓣较多;头静脉前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折腋静脉［3］③在穿刺前准确的导管测量，患儿置于操作台仰卧位，手臂外展90°，稍抬起患儿胸廓，从穿刺点起，沿血管走向达右胸锁关节外加0.5～1 cm。④准备用物:PICC穿刺包、两副手套、肝素帽、稀释肝素帽、生理盐水规范洗手、戴口罩、帽子，严格消毒整个穿刺侧肢体，穿无菌衣、戴无菌手套、铺无菌巾，将导管护套剥开，裁剪导管至预计测量长度，将裁剪后导管注入液体;裁剪小纱块。置于预热好的远红外辐射台，给予心电监护，助手协助抽吸生理盐水;由助手协助摆放正确体位，严格消毒后，由助手扎止血带，用穿刺鞘进行穿刺，进针角度为10～30°，见回血后再进行少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管沿导入鞘送入中心静脉至预测长度，固定撤出撕裂导入鞘，然后连接肝素帽，生理盐水正压封管，穿刺点局部消毒，3 m贴固定并以无菌纱块覆盖出压迫穿刺点，避免穿刺后出血，如有出血，延长压迫时间直至完全止血。然后通知放射科摄片定导管前端位置，严密观察并记录导管及所有相关信息，如导管批号，所穿刺静脉及置入长度，外留管长度，拍片定位并详细记录。

2 PICC常见问题及处理措施

2.1 PICC最常见的问题是出现机械性静脉炎 导管置入困难是机械性静脉炎的高发因素，Loewen-Thal等［4］认为机械性静脉炎的发生与PICC置管困难，置管过程中尝试的次数呈正相关所以PICC护士必须经过严格培训，有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，尽量保证一次成功，减少机械性静脉炎的发生率，避免重复过快穿刺，造成内膜损伤，如果送管困难不可强行送管，应分析原因并采取措施。

2.2 导管堵塞 ①原因是液体输完后未及时更换导致回血或者患儿哭闹返血时未及时处理，或者未采取正压封管防范:及时更换液体，给予脉冲式冲洗或正压封管，输液间歇用10 u/ml肝素液封管。②药物发生配伍禁忌，沉淀可导致堵管，所以作为护士应严格掌握药品配伍禁忌。

2.3 导管尖端异位漂移，患儿哭闹或剧烈运动会引起异位，尽量避免患儿过度哭闹。

3 护理要点

3.1 保持穿刺部位干燥，术后24 h更换敷贴，严密观察穿刺部位有无渗血、红、肿、固定不牢或发现有潮湿污染要随时更换，以后连同肝素帽每周更换1～2次，揭去敷料时应顺导管方向往上撕，以免拔出导管。随时观察穿刺部位有无条索状红肿、可局部理疗或可预防性应用喜疗妥。

3.2 液体尽量24 h维持，每6～8 h用10 ml注射器抽取0.9%N-S1-2 ml脉冲式冲管，或用5～10 u/ml肝素液。如有回血，要及时处理。

3.3 做好固定，以防脱管或暴露穿刺部位。导管固定不当易导致导管移位或断裂。

3.4 每天测量左右侧臂进行对比并及时记录。发现异常变化及时进行对应处理。

3.5 拔管时，严格按照无菌操作，动作轻柔，规范穿刺部位消毒轻缓地拔出导管，注意不要用力过度，以防断管，拔管后24 h内要用无菌敷料覆盖伤口，以免引起穿刺点渗血或感染。拔出后要严格细心的检查导管的完整性，并在导管尖端3 cm左右作细菌培养并作好拔管记录。

4 结论

4.1 PICC置管有一定的优越性，避免反复穿刺造成的疼痛及药液外渗对患儿造成的不良后果

4.2 通过实践总结了PICC在低出生体重儿的应用效果及护理措施，认为PICC技术在NICU早产儿及低出生体重儿应用中安全可靠。可减少反复穿刺给患儿痛苦及降低感染机会，减轻护士工作量，值得推广。

［1］ kung GC，Moore p，MceLhinney，DB，et al.Retrograde transcatheter coil embolization of congenital coronary fistulas in infant and yong children．pediatr cardiol，2003，24(5):448-453．

［2］ 沈建英，呼滨．经外周插管的中心静脉导管的临床应用．中华护理，2001，36(10):786．

［3］ 张巍，王丹华主编．早产儿医学．北京人民卫生出版社，2008:294-295．

［4］ loe wenthal MR Dobson PM Starkey RE，et al.The peripherally inserted centherer．