围生期颅内静脉窦血栓形成8例临床分析

吕卫琴 李晓琴 倪妍

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄28～32岁，平均年龄26.5岁，第一胎6例，第二胎2例，发病时间:8周，30周，36周，38周，40周，产后3 d，产后7 d，产后12 d。1例于第一胎时曾患过CVST，4例合并妊娠期高血压疾病，余无合并症。

1.2 症状和体征 头痛6例，呕吐5例，视力缺损1例，发作性四肢抽搐5例，意识障碍2例.体格检查，2例神智不清，1例双眼向右凝视，Babinski征阳性4例，kerning征阳性2例。

1.3 实验室检查 血WBC＞10×109/L者8例，尿蛋白(+～+++)4例，血尿酸增高4例。

1.4 影像学检查 4例行头颅CT检查，其中多发性脑梗死2例，左额叶低密度灶1例，弥漫性脑水肿1例，4例行MRI检查，均显示上矢状窦呈空三角形高密度影。

2 治疗与结果

8例患者均给予镇静脱水降颅压治疗，4例妊娠期高血压患者给予硫酸镁解痉，心痛定降压治疗。3例孕晚期患者均因病情危重，未能及时剖宫产终止妊娠，死亡。1例孕晚期妊娠期高血压患者，及时剖宫产终止妊娠后治愈。

3 讨论

3.1 CVST形成是孕产妇最常见的脑卒中类型，其最常见的部位为上矢状窦，这可能与本身的解剖结构有关。

3.2 CVST形成的主要原因 与围生期凝血机制和血液流变学的改变有关。①妊娠期多种凝血因子增加，纤维蛋白原的变化最明显，II，VII，VIII，X均见明显增加，还发现在子宫蜕膜和胎膜中活力很高的凝血活酶物质。②纤溶系统的活性下降。③妊娠期血小板可以增高，减少或正常。晚期血小板轻度下降，但其粘附性是增加的。尤其在妊高征的状态下，全身小动脉痉挛，更易形成血栓。④此外，大量的出汗，出血，使血液粘稠度增高，血流缓慢，加之产褥期卧床多，血液循环减慢，易形成血栓。

3.3 临床表现 主要表现为头痛，恶心，视力障碍，癫痫样发作，意识障碍等，症状可单独出现亦可同时出现。

3.4 影像学特点 影像学检查是确诊CVST的主要手段［1］。CT扫描可显示直接征像为空三角征和条索征，间接征象为局灶性的梗死或水肿。CT正常或可疑的病例应行MRI，可在各个序列上见到窦内高信号，正常的流空现象消失。本组8例，MRI确诊4例。DSA对本诊断的意义最大，主要表现为静脉窦部分或完全充盈缺损［2］，但其为创伤性检查，故MRI检查为CVST首选。

3.5 鉴别诊断 围生期出现癫痫样发作可能有:妊娠合并癫痫，子痫及CVST。妊娠合并癫痫者孕前多有癫痫史。子痫常有血压高，蛋白尿，水肿，恶心，呕吐，抽搐等，有时不易与CVST区别，影像学改变是鉴别的关键。妊娠期高血压患者如出现频繁的恶心，呕吐，应高度怀疑CVST。

3.6 治疗和转归 肝素是目前治疗CVST的一线药物。经统计分析，可使患者的死亡率降低14%，相对危险性降低70%［3］。由于肝素的分子量大，不能通过胎盘，且半衰期短，药物过量时易调整，因此是妊娠期间首选的抗凝剂。此外还需积极的降颅压，抗感染，退热，保持水电解质酸碱平衡，降低血液粘度，防止血栓进一步扩延。

总之，对于妊娠晚期及产褥期患者出现严重的头痛，恶心等，均应高度重视，及时行头颅MRI，以确诊CVST，排除颅内其他病变。一旦确诊应积极抗凝，溶栓治疗，同时结合全身症状对症治疗。对于病情危重患者，剖宫产终止妊娠能否降低死亡率尚需进一步探讨。因本组资料较较少，需进一步进行前瞻性分析。

［1］ 尹路峰，钱采韵.颅内静脉窦血栓形成的临床和核磁共振成像. 中国神经精神杂志，1995，21:178．

［2］ 焦书竹．妇产科学．人民卫生出版社，1980:67．

［3］ 苏克江，宋扬．脑静脉窦血栓形成的临床研究现状.国外医学，脑血管疾病分册，2001，9(2):91．