取绝经后嵌顿性金属节育环方法

邓硕 刘俊红 赵宏波

绝经后妇女由于子宫、宫颈萎缩，使绝育器嵌顿，常规操作取环困难，往往取环器钩住环却牵拉不出来，妇科医生俗称“骑虎难下”，反复钩取时间长，有的长达2～3 h或更长，医生着急，患者痛苦、紧张。不乏有取环失败病例。2006年1月开始，我们采用本文介绍3种方法取环，比较之下找出较好的方法。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2010年12月绝经后子宫、宫颈萎缩患者，取金属节育环病例180例。随机分成3组，每组60例，年龄48～70岁，绝经1～20年不等，3组自然情况比较无明显差异。术前均做B超等检查全是完整环，无自然环断裂，术前患者无取环禁忌证，探针可探进宫腔，个别宫颈口粘连、闭合，探针通透开后继续操作。宫颈口粘连闭死，探针通透失败，不能进行取环操作者不在选择资料范围内。

1.2 方法 3组都采用取环术常规操作。取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈钳牵拉宫颈。1组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宫颈两侧进针回吸无血注入2.0～2.5 ml药液，2 min后取环操作;2组采用宫颈扩张器扩张宫颈至5号扩张器通过后行取环操作;3组采用2%利多卡因宫旁神经阻滞:5 ml注射器抽2%利多卡因5 ml，宫颈两侧进针回吸无血注入2.0～2.5 ml药液，宫腔注入2%利多卡因2～3 ml，1～2 min后用宫颈扩张器扩张宫颈至5号扩张器通过，再行取环操作。

1.3 效果评价 判断取环阻力强弱，术者轻拉能取出环、患者无明显疼痛、表情自然、安静为弱阻力;重拉取出或不能取出或只能抽丝拉出、患者明显疼痛、表情不够安静或大声呻吟为强阻力［1，2］。

2 结果

弱阻力1组26例，占43.33%;2组35例，占58.33%;3组50例，占83.33%。强阻力1组34例，占54.66%;2组25例，占41.66%;3组10例，占16.66%。

3 讨论

取绝经后金属节育环困难原因宫颈管狭窄，取环器带环使体积增大，出宫颈困难;子宫萎缩，环嵌顿子宫肌层，嵌入肌层越深越多，取环阻力越大［1］。子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富;子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。利多卡因是局部麻醉药，宫颈注射能浸润扩散至宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，但不能弥散至宫腔，予以宫腔注射弥补了这一缺点，其通透性好，生效快，弥漫面广，又直接作用于子宫内膜，止痛效果显著［2］。但如宫颈狭窄至取环阻力加大。扩张器扩张宫颈能解决宫颈狭窄，但无止痛作用，存在取环阻力。只有第3组使上述2个问题迎韧而解，有效的降低取环阻力，使取绝经后嵌顿性节育环变得简单、安全、成功率高。笔者认为:使患者情绪稳定，淡化恐惧心理，享受医疗服务，人性化治疗，这也是未来工作的发展方向。

宫颈、宫腔局麻并配合扩张宫颈至5号扩张器通过，对取绝经后嵌顿性节育环，无疑是一种好的方法，值得推广应用。

［1］ 秦叔达.环断裂与环嵌顿的关系.实用妇产科杂志，2001，1(17):19．

［2］ 胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察.实用妇产科杂志，2001，1(17):54．