55例剖宫产术中双侧卵巢多囊改变临床探讨

娄雪玲 王巧红

随着剖宫产率的上升，许多隐匿的卵巢肿瘤在手术过程中被发现，其中部分为多发性卵泡膜黄素囊肿。卵泡膜黄素囊肿临床上又称为卵巢黄素囊肿，是由于绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成［1］，多见于葡萄胎、绒毛膜癌、糖尿病合并妊娠、妊高征等HCG水平相对较患者，也可发生于正常妊娠［2］。妊娠合并卵泡膜黄素囊肿有时难与卵巢肿瘤相鉴别，引起不必要的手术。现对我院近年来剖宫产术中发现的55例卵巢多囊改变患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年03月至2012年11月间于剖宫产术中发现的55例双侧卵巢多囊增大患者，年龄22～38岁，孕周35+1～41+2周，其中初产妇41例，经产妇14例，所有病例术前均无明显不适症状，无激素替代治疗和辅助生育史。破宫产手术原因:包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫、产程延长、前置胎盘、妊娠合并症和社会因素等。

1.2 B超检查情况 本组55例患者中有5为急诊手术，其余50例孕妇均常规行产前B超检查，9例B超发现双侧卵巢增大，呈多囊样改变。

1.3 手术情况 本组55例患者中，除外9例术前B超发现双侧卵巢增大外，其余46例均在破宫产手术子宫缝合完毕，探察附件时发现。术中见患者双侧卵巢呈均匀增大、左右对称，卵圆形，直径5～8 cm，表面满布非赘生性透亮囊状突起、凹凸不平，与周围组织无粘连。22例术中行卵巢楔形切除及成形术，保持最大径线≤5 cm;8例行囊肿穿刺放液术;其余25例患者未对囊肿做任何处理。30例处理囊肿者均取少许囊壁组织活检。手术时间较一般剖宫产延长30 min左右。

2 结果

2.1 术后情况 本组中有22例患者行楔形切除及成形术，术后1～3 d时有5例患者诉下腹部疼痛，查体有压痛和反跳痛，血常规正常，2～3 d后自行缓解。患者术后恢复均良好，与一般术后产妇无差别。

2.2 术后病理 22例楔形切除者和8例囊肿穿刺放液者病理检查结果均证实为“卵巢黄素囊肿”。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤。

2.3 随访 在术后42 d、3个月和6个月时进行随访，观察卵巢恢复情况。30例囊肿处理组组中有16例在产后42 d卵巢恢复正常大小;25例未处理者产后42 d时有12例卵巢恢复正常大小，失访4例。两组均在3个月和6个月后恢复正常大小。全部病例月经均恢复正常。

3 讨论

妊娠合并卵巢囊肿的病理类型多样，其中成熟性畸胎瘤最多［3］。关于成熟性畸胎瘤的恶性变率也存在争议，但临床上妊娠合并卵巢恶性肿瘤的病例较少。妊娠期胎盘分泌大量雌孕激素，孕妇体内FSH和LH的水平迅速增高，同时滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素水平增高，刺激卵巢中的初始卵泡大量发育，所以妊娠期妇女多发性卵泡囊肿高发［4］。妊娠终止后异常卵巢囊肿可自行恢复正常。

本研究中30例行病理诊检查的均证实为卵泡囊肿。从术后的随访可以看出，在剖宫产术中是否对卵巢黄素囊肿进行处理对预后并无影响，当终止妊娠后，产妇体内激素水平降至正常水平，卵巢功能和外形以逐渐恢复正常;对于术中处理治疗则明显延长了手术时间，同时增加了感染的机会，本组术中行卵巢楔形切除及成形术者，部分患者术后出现侧下腹压痛和反跳痛，可能是由于手术操作中有少量卵泡液进入腹腔，从而出现与卵泡破裂相似的的症状与体征。这也增加了患者腹腔内脏器粘连的发生几率。当然，手术治疗可以为临床确诊提供确切依据，还能发现一些其他病变。楔形切除术中有2例合并成熟性畸胎瘤，在术后随访中，卵巢的恢复并未受到影响。

本组55例中术前50例常规进行产科B超检查，仅有9例发现发现双侧卵巢增大，呈多囊样改变的诊断。多发性卵泡囊肿在超声图象中有显著的特点，为何术前B超检出率低［5］，可能由于B超检查时医师把注意力都放在对胎儿及附属物的观察上了，而忽略了对附件区的扫查。在手术直视下，多发性卵泡囊肿也有其特殊的性状，如:双侧发病、卵巢表面凹凸不平，肿大囊泡大小接近、囊液清凉透亮、囊肿上皮光滑与周围无粘连等。术前如果进行详细的产前B超检查，可以发现本病特殊的影像学改变，术中对本病变进行鉴别诊断并不难，可以避免了不必要的手术创伤。不过也有的卵泡囊肿可以长大到10 cm以上或怀疑合并恶性病变者也需要进行必要的手术治疗和病理检查。

［1］ 周玮.剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿33例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(8):619-620.

［2］ 费志医.剖宫产术中发现卵巢多发性卵泡囊肿58例临床分析.吉林医学，2010，31(21):3432-3433.

［3］ 朱兰，郎景和.妊娠合并卵巢肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，1999，10(15):605-607.

［4］ 王淑贞.实用妇产科学.北京:北京出版社，1991:978.

［5］ 刘菏一.多普勒超声诊断卵泡囊肿及动态观察其演变过程.天津医药，2000，28(3):138-139.