T型钢板在踝关节前路融合术中的应用

李朝晖

踝关节骨折是临床上较为常见的一种创伤性疾病，关节内骨折是该疾病的主要发病原因，早期的功能恢复性锻炼、牢固固定和手术解剖复位是该疾病的主要临床治疗方法。踝关节三踝骨折或是双踝骨折患者需接受切开复位内固定治疗，现阶段，临床上可供选择的内固定材料种类较多，其中，螺钉联合T型踝关节矫正钢板是较为常用的内固定材料。本次临床研究对T型钢板在踝关节前路融合术中的应用价值进行了分析，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次临床研究选择我院2011年1月至2012年1月之间收治的12例踝关节前路融合术患者为观察对象，男8例，女4例，患者年龄范围为18～62岁，平均年龄(41.5±14.5)岁。患者受伤原因包括:2例跌扭伤，5例压砸伤，1例坠落伤，4例车祸伤。其中，1例内侧三角韧带损伤合并外踝单纯骨折，4例三踝骨折，7例双踝骨折;5例右侧肢体受伤，7例左侧肢体受伤。依据Kellgren-Lawrence骨关节炎程度评定法，对患者的骨折严重程度进行评估，全部12例患者均为Ⅲ级，且均存在严重的行走时疼痛感，并对其正常生活造成了较为明显的影响，但无踝部畸形和力线改变情况，无皮肤缺损和局部皮肤感染症状，踝部软组织和皮肤状况较为良好。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准:第一，骨关节炎或类风湿关节炎;第二，化脓性或结核性关节炎后期关节疼痛;第三，骨折导致距骨出现缺血性坏死或是距骨脱位，且疼痛进行性加重;第四，踝关节脱位或骨折导致的创伤性关节炎，且疼痛较为严重，并对患者的正常生活造成不良影响。

排除标准:第一，骨骺仍未闭合;第二，肌肉或神经损伤导致踝跖屈挛缩;第三，踝关节发生较为明显的内外翻畸形;第四，踝关节发生感染性病变。

1.3 方法 患者行全身麻醉或腰硬联合麻醉，使用气囊止血带。踝关节处实施前路融合等手术方式。踝关节融合术通常与螺丝钉骨圆针等内固定材料相结合，从而加强防旋畸形和稳定性。在踝中间隙内或踝部置入髂骨松质骨，本次临床研究选用Stryker公司生产的直钢板，将其适度弯折后进行内固定治疗，在踝部与钢板间隙之间填充髂骨松质骨。手术过程中使用C型臂X线机对钢板螺钉位置和踝关节融合位置进行观察，从而详细了解内固定治疗是否会对踝关节的旋转活动能力造成影响，以及是否会导致腓骨骨过长，如有需要可将腓骨头切除。术后对创面进行冲洗，尽量使用周围软组织对钢板进行覆盖，术后使用3-0可吸收缝合线对伸肌腱鞘和关节囊进行缝合。创面术后留置一根引流管，并将皮肤缝合。患肢术后三周内行石膏托外固定。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用(±s)表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有统计学意义。

2 结果

所有12例踝关节前路融合术患者均顺利完成手术治疗，术后对患者实施为期1年的随访，随访结果显示，10例患者足部和踝关节功能及外形均完全恢复，评定等级达到优，踝部功能评分明显上升，患者手术治疗前后患者踝部功能评分对比差异有统计学意义(P＜0.05)。另外2例患者踝关节外形和功能有所改善，功能评价等级达到良，且踝部疼痛症状有所缓解。术后无一例患者发生断钉、退钉、螺钉松动等问题，且未发生皮肤坏死和局部感染等临床并发症。

3 讨论

踝关节骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折症状，青壮年是该疾病的主要发病人群，踝关节的稳定性会对踝关节的外部结构产生直接的影响，在三踝骨折或是双踝骨折患者中，腓骨部位手术治疗具有十分重要的作用。医学研究结果证实，随着外踝的移动，距骨也会发生一定程度的位移。若距骨发生1 mm的外移，则胫距关节有效的负重平面也会缩小20% ～40%;若距骨发生5 mm的外移，则胫距关节有效的负重平面会发生80%以上的缩小。外踝外移、外旋和短缩会导致距骨顶外侧象限压力显著增加［1］。固定腓骨后，能够避免距骨外侧发生半脱位，使胫骨与腓骨远端的解剖关系和腓骨长度恢复正常，并有助于保持下胫腓关节的生理解剖结构，因此，外踝残余移位会导致踝关节发生功能性紊乱，同时发生较为严重的疼痛感，最终诱发创伤性关节炎。现阶段，临床医学研究者通常认为，外踝对位和外踝长度是踝关节整复治疗的最关键内容，其次为固定和整复下胫腓韧带和踝部韧带［2］。所以，提高下胫腓关节的稳定程度、保持外踝结构的完整性是踝关节手术过程中重建和修复踝关节的主要目标。在踝关节前路融合术过程中应用T型钢板，有助于提高固定的牢固性，且具有较为理想的组织相容性，同时能够避免去除内固定后导致应力的增加，改善血液供给情况，避免发生骨骼损伤问题［3］。由本次临床研究结果可知，在踝关节前路融合术中应用T型钢板，能够显著改善患者的足部和踝部功能和外形，提高踝部功能评分，恢复踝部的解剖结构，且术后并发症和内固定不良等问题的发生率较低。

综上所述，依据患者的骨折类型和踝部解剖结构，参考踝关节矫正钢板的基本特征，选用T型踝关节矫正钢板对踝骨折进行修复，具有较为满意的临床治疗效果，因而具有较高的临床推广和应用价值。

［1］ 杨成贵.螺钉固定踝关节融合术失败后钢板再固定疗效观察．中国骨伤，2012，25(8):639-640．

［2］ 赵春海.钢板螺钉治疗踝关节骨折临床应用及疗效分析．当代医学，2012，18(11):113-114．

［3］ 杨兴锋.踝关节融合钢板内固定术的临床疗效．中华临床医学月刊，2010，20(1):21-22．