老年人食管癌手术的临床分析

杨春锋

食管癌是一种由于食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所引起的恶性病变。长期的不良生活与饮食习惯均有可能诱发食管癌。其发展一般要经过三个阶段，即上皮不典型增生阶段、原位癌阶段和浸润癌阶段。其中上皮不典型增生是其重要癌前病变，从增生开始到癌变一般需若干年，因此早期发现食管鳞状上皮异常增生具有重要意义，及时治疗可完全治愈［1］。但一般患者发现癌变时期较晚，这给手术带来困难，尤其是老年食管癌患者由于其自身年龄、健康情况等因素的制约，其在术中并发症偏高，风险性极大。为提高老年食管癌手术的成功率，进一步提高老年人的术后生活质量，减少术中及术后并发症，我院选取了2011年6月至2012年12月进行食管癌手术的老年患者31例，术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌，并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术，同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例，男18例，女13例;年龄59～82岁，平均年龄(67.8±5.3)岁;鳞癌19例，腺癌10例，其他2例;食管上段癌5例，中段癌16例，下段癌10例;病变长度＜3 cm共9例，3～5 cm共17例，＞5 cm共5例;浸润深度Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅵ期4例。24例患者合并患有其他疾病，占77.42%，其中慢性支气管炎10例、高血压8例、糖尿病8例、心脏病6例、肺气肿4例、贫血3例、十二指肠溃疡3例、冠心病2例，此中有14例患者患有以上两种及以上疾病。

1.2 方法 术前行常规检查，并经钡餐及胃镜活检确诊食道癌，认真进行术前准备，针对患有不同合并症的患者给予针对治疗，例如患慢性支气管炎及肺气肿患者需戒烟，并使用化痰止咳药物及抗生素治疗;高血压病患者先进行降压治疗，待其血压下降并基本维持稳定，达可耐受手术标准;糖尿病患者进行降糖治疗，严格控制糖分的摄入等。在风险评估后于全麻下行食管癌切除术。在颈、腹、胸三处开口，于左胸作切口进入，探查肿瘤大小及活动度后，切开膈肌，扩大膈肌切口，分离食管，使其上达胸顶，下至食管裂孔，清洁淋巴结，完成止血后处理胸导管，随后开腹进行胃部分离，注意不要过度牵拉，胃分离后开左颈部切口，调整食管位置，将胃提至颈部，依据患者具体情况确定吻合部位，行食管胃端侧吻合包埋缝缩术［2］。吻合完毕后，更换吸引器头，去纱垫，吸净胸腔内积血和冲洗液。认真检查，确认无出血及胸导管无破裂等，分层缝合胸壁切口。

2 结果

患者手术时间140～360 min，平均手术时间为(180.5±42.7)min;术中出血量为230～680 ml，平均出血量为(300.6±76.9)ml;术中输血量为0～2400 ml，平均输血量为(400.2±67.8)ml。其中12例患者发生术后并发症，占38.71%，其中7例发生呼吸系统并发症，占并发症人数的58.33%(7/12)，包括5例肺部感染，2例呼吸衰竭;心血管并发症3例，占并发症人数的23.08%，包括心律失常、心衰和心搏骤停各1例;吻合口瘘2例，占并发症人数的16.67%，包括胸内瘘及颈部瘘各1例。其中术后死亡3例，死亡率9.68%，死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。

3 讨论

食管癌是一种常见的老年恶性疾病，可能由于男性患者吸烟、饮食习惯不良等问题，多见于男性患者。其手术风险极大，尤其由于老年自身身体机能的衰退，常见术前合并症，主要有呼吸系统、心脏、肾脏等靶器官疾病，以上因素进一步增加了手术的难度，加大了手术的风险性，虽然近年来手术的成功率有所提升，但患者及其家属仍需承担较大的风险，给其带来巨大的心理压力。而且由于老年人的免疫能力的降低，其术后并发症的发生亦大大增加，其中心肺系统并发症最为多见，因此术前一定要做好充分的评估及准备，针对患者具体情况做好其术中及术后可能出现的并发症的具体应对措施。具体为首先需充分了解患者详细的生活习惯，患病史及其基本病情，对患有术前合并症的患者要在术前进行控制治疗，如患慢性支气管炎及肺气肿患者需戒烟，并使用化痰止咳药物，协助患者进行排痰，并使用抗生素治疗;对心脑血管疾病患者先进行降压治疗，给予心肌营养，保持电解质平衡，待其血压下降及心率基本维持稳定;糖尿病患者进行降糖治疗，严格控制糖分的摄入等。在手术过程中要谨慎操作，密切观察患者术中的各项生命体征，尽量减少术中出血量，缩短手术时间并将手术给患者带来的心肺功能损害降至最低［3］。术后要充分排痰、止痛，并给予葡萄糖和抗生素，预防感染。综上，由于患食管癌中老年人群身体状况的特殊性，在术前必须充分准备及评估，术中及术后需密切关注手术情况及防止围手术期并发症的发生，以此进一步提高老年食管癌手术的成功率。

［1］ 庄聪文．高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析．实用医学杂志，2008，24(20):353-3536．

［2］ 陈俊强.N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨．中华放射肿瘤学杂志，2009，18(4):261．

［3］ 罗景玉．食管癌术后心律失常的防治．肿瘤防治杂志，2008，9(3):332．