强直性脊柱炎全髋关节置换术的临床观察

王会战

本文选取36例强直性脊柱炎(AS)患者进行全髋关节置换术疗法，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2012年12月36例强直性脊柱炎行全髋关节置换手术患者，共56个髋，都是男性，年龄22～46岁，平均(33.5±1.5)岁，病程持续2～27年，平均为15年;患者都出现不同程度疼痛感，且髋关节功能出现障碍，通过影像学资料发现其关节结构遭到破坏，有部分髋关节存在一定变形情况。

1.2 手术方法 大多数患者应用连续硬膜外法进行麻醉，如患者出现类风湿等情况穿刺失败可以应用椎板钻孔插管或是进行全麻。手术通常取髋关节前外侧或髋关节后外侧入路，患者如髋关节出现屈曲畸形，可以由髋关节前外侧切开，且将关节周围挛缩软组织施以充分松解，如患者髋关节未出现屈曲畸形，可以由后外侧入路;手术后通过X线片显示假体位置保持良好，未出现松动或是移位情况，手术后需及时予以抗生素进行抗感染预防工作;24 h后即可以进行康复锻炼;2 d后股四头肌可以实施等长收缩训练，主动锻炼髋关节功能，3 d后可扶双拐行走，3个月时间内不可负重。随访3个月至2年。

2 结果

本文共选取了36例，其中20例患者为双侧全髋关节全部进行置换，其中有12例患者为一期双侧全髋关节置换。

手术前患者髋关节屈曲活动度在0°～50°，平均为(21.3±6.7)°，总活动度保持在 0°～130°，平均(65.4 ±16.7)°，Harris评分保持在23～73分，平均为(50.8±7.3)分。手术后髋关节屈曲活动度得到显著改善，为(81.2±13.6)°，和手术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，患髋总活动度保持在(187.3±53.6)°，和手术前比较差异存在统计学意义(P＜0.05)，手术完成后Harris评分为(91.1±3.6)分，和手术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其中患者治疗后优为34髋，良为14髋，可为6髋，差为2髋，优良率达到85.7%，两组患者各数据差异存在统计学意义(P＜0.05)。

髋关节NPRS疼痛评分显示，患者手术前为(3.84±0.82)分，手术完成后为(0.53±0.49)分，治疗前后比较，其差异存在统计学意义(P＜0.05)。有2髋在手术完成2年后髋臼假体出现松动移位现象，施以髋臼翻修手术后，髋关节功能恢复良好;有4髋关节活动度有丢失情况。其中有2髋在手术前关节伸直位出现强直现象，手术后麻醉状态下其屈曲能够达到90°，术后6个月其髋关节屈曲能够达到25°。内收与外展均能达到10°，内外旋则不可以。有2髋在术前其屈曲出现强直，在手术后屈曲达到73°，术后2年其屈曲降到40°。2髋在手术将股骨柄假体置入过程中出现股骨上段骨折现象，可应用钢丝将其捆绑，虽然髋臼内侧壁发生研磨过深情况，且部分出现缺损，但是假体置入情况保持稳定。4例患者出现BrookerⅠ级异位骨化现象，患者并未出现疼痛感，关节功能保持良好，未进行特殊疗法。

3 讨论

强直性脊柱炎多发生在16～35岁患者当中，大部分是男性患者，有极高的致残率;强直性脊柱炎病症主要特点是腰部、颈部、胸段位置的脊柱关节及韧带、骶髂部位关节出现炎症及骨化现象，髋关节通常会受累，其发病几率大约为40%，属于血清阴性脊柱疾病。病症出现后期通常会有髋关节变形情况，且其功能出现障碍，患者严重时通常会致使生活无法自理。现在，全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎疾病的首选治疗方式［1］。

强直性脊柱炎疾病晚期通常会因为髋关节发生融合而致使关节出现畸形现象，活动度下降，有疼痛感，给患者生活质量造成较大影响，全髋关节置换能够减轻髋关节疼痛，提高关节活动能力，并使畸形得到矫正，对于恢复关节功能具有良好促进作用，在强直性脊柱炎疾病治疗中成为首选方法。但是因为强直性脊柱炎自身具有不同的病理特征，所以临床中实施全髋关节置换术时有较为明显特点［2］。

强直性脊柱炎(As)属于慢性病变，主要是脊柱发生病变，类属于风湿范畴，其发病机理目前并不确切，病变通常会累及到骶髂关节，有时对髋关节也造成一定影响;随着病情不断发展，大部分患者都会出现关节强直现象，髋关节活动度受到限制，功能下降，使得髋关节周围肌肉出现萎缩现象;后期病变时髋关节出现较严重疼痛，致使患者需长期口服镇痛药来进行控制;但是药物应用时间较长后其治疗效果有逐渐下降趋势，因此目前为了能够减轻强直性脊柱炎疾病患者痛苦，多应用全髋关节置换术进行治疗［3］。

本文研究中36例患者均取得较好的治疗效果，优良率达到85.7%，和治疗前比较其治疗效果差异存在统计学意义(P＜0.05)。而且伴随医学技术发展，全髋关节置换术安全性增高，能够较长时间的改善关节功能，避免患者痛苦，临床应用价值高。

［1］陈余庆，季祝永，孙凤翔，等.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎11例.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(48):9553-9554.

［2］马若凡，陈铿，沈慧勇，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术的疗效及并发症分析.实用医学杂志，2009，25(21):3636-3637.

［3］申建兴.强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析.中国社区医师，2011，13(266):70.