剖宫产切口憩室诊治中宫腔镜联合B超的应用分析

何浏铭

广西省钦州市妇幼保健院，广西省钦州市 53500

随着科技的发展，剖宫产率也在不断的提高，现有研究表明，多数医院剖宫产率能达到40%，甚至60%[1]。这样一来，剖宫产的并发症也应运而生。其中，剖宫产切口憩室就是主要的并发症之一，它是子宫的黏膜突出，产生局部扩张或囊状凸出，主要是在子宫受损后而愈合不良导致形成憩室。患者常常会出现经期延长、经血淋漓不尽和经血多等症状。B超是诊断剖宫产切口憩室的常用方法，即简便又无创，但是由于剖宫产切口憩室狭小，如果只依靠超声容易产生漏诊和误诊。宫腔镜可以直接观察到剖宫产切口憩室的位置，但是对于憩室比较深的患者会有盲区，单独使用也有漏洞。如果二者结合就能很好的明确子宫憩室的大小、部位、深度、方向以及子宫内多种膜层的基本情况。为探究宫腔镜联合B超在剖宫产切口憩室的诊断及治疗中的应用，该研究通过对该院2011年9月—2012年9月收治的20例剖宫产切口憩室患者采用宫腔镜联合B超技术进行诊断和治疗，表明了该技术的可行性、有效性、简便性、安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的20例患者年龄为24～39岁，平均29.8岁。15例为初产妇，5例经产妇；14例患者接受子宫下端剖宫产，6例患者接受的是腹膜外剖宫产；10例患者因胎膜早破实行剖宫产，6例患者因有剖宫史实施剖宫产，4例患者是患者要求实施剖宫产。剖宫产前，所有患者月经周期、经期和经血量均正常，剖宫产后，所有患者出现经期延长、经血量增加及淋漓不尽的症状，其中11例患者的月经期延长为15～25 d，9例患者的经血量明显增加。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 患者憋尿后，采用宫腔镜联合B超的方法，观察切口憩室的大小、形态、宫颈管及宫腔的情况。同时要对子宫内膜进行活检，排除子宫内膜病变。记录患者的患病变情况。

1.2.2 治疗方法 手术要在患者月经结束后的一周内进行，术前1晚放置宫颈扩张棒，旨在扩张宫颈。所有患者接受全身麻醉后，通过B超和宫腔镜的观察引导，设置20kPa的压力，同时选用5%的葡萄糖溶液作宫腔膨宫的介质。检查后，进一步确认剖宫产切口憩室的大小和位置，用单极电切环切除憩室活瓣，有利于憩室内积血引流，再用电凝球电灼憩室创面，意在烧灼憩室创面不同步发育的子宫内膜，再将探针经宫腔置入，让探针顶出，显示子宫憩室薄弱处的上下左右端，然后，提起子宫下段的菲薄处，超声刀切开子宫的峡部。用横行连续锁边法缝合第一层肌层，用内翻褥式法缝合第二层肌层，连续缝合并关闭膀胱的反折腹膜，最后再用宫腔镜检查憩室是否消失。手术后给予患者抗生素预防发生感染。

1.3 观测指标

1.3.1 诊断指标 轻度：子宫下端切口部位肌壁发生裂隙状的缺损，浆膜层连续；中度：子宫下端切口部位肌壁缺损可至浆膜层，肌层很薄但是浆膜层还为连续状态；重度：切口处可以看到内膜、肌膜和浆膜层呈囊状凸出，有明显憩室样改变。

1.3.2 治疗指标 手术后，对所有的患者进行随访，记录患者1～6个月的各项指标。有效：手术后患者憩室消失，宫腔成形良好，生命体征平稳，体温正常，无并发症状，月经经期恢复正常，周期和经量也恢复正常。无效：手术后患者憩室仍存在，还伴有低热，月经经期、周期、经量没有明显改善。

1.4 统计方法

将所得数据通过SPRR17.0软件进行分析，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 诊断结果

使用宫腔镜诊断发现，20例患者的剖宫产切口处有明显的局部损伤，发生拱形穹样的改变并且朝向子宫浆膜面凸出，局部出现血管增生，子宫内有陈旧积血；联合B超观察显示，20例患者的剖宫产切口处的浆膜层连续但是肌层不连续，有“断裂”的现象存在，并且有无回声区。根据患病的严重程度将患者分为轻度、中度和重度三类，轻度患者8例（40%），中度患者7例（35%），重度患者5例（25%）。

2.2 治疗结果

20 例不同程度的患者经过宫腔镜联合B超手术后，18例患者完全恢复，剖宫产切口憩室缝合，生命体征稳定，体温正常，手术前的患病症状消失即月经经期、周期及经量均正常，手术前后差异有统计学意义（P<0.05）。2例重度患者仍需要接受进一步的治疗，其中1例因憩室过大再手术过程中大量出血，术后一直处于低热状态，另1患者手术后月经还没有恢复正常，可能还存在其它的妇科疾病，需要进一步的诊断和治疗。见表1。

3 讨论

憩室常发生于食管、空肠和十二指肠等。子宫憩室有先天性和后天性之分，先天性的憩室主要由胎盘发育异常引起[2]。后天的子宫憩室主要的诱因包括：①剖宫产时，由于子宫切口上缘和下缘的薄厚及长短不一样，导致缝合时对合不严，再加上缝合针过密时易造成切口因缺血而坏死，形成憩室；②剖宫产的过程中子宫的内膜清理未尽，出现子宫内膜异位，增生，导致宫腔内的压力增加，破裂，最终形成了子宫憩室；③因胎膜早破，妊娠期糖尿病等因素造成了宫腔的感染，再加上有些患者术后机体体抗力下降，恢复不良等等[3]，造成切口愈合不全导致憩室形成。

对于子宫憩室的治疗，目前有保守治疗和手术治疗两种[4]。保守治疗主要是根据医生的指导，使用中药生化汤治疗，生化汤的主要作用是活血祛瘀、温经止血、抗菌消炎等，可以促使患者顺利排除憩室内积血，同时配合避孕药可以促进子宫内膜的生长、修复，促使憩室变小，从而改善患者的月经状况。手术治疗方式较多：腹腔镜手术、宫腔镜手术、经阴道子宫病灶切除术等，需要注意的是，缝合时一定要保证切口的浆膜内翻向腔内，同时对于出血的现象要严格给予控制。

B超是诊断剖宫产切口憩室的主要方法之一，它简便、便宜、快捷并且无创。可以清楚地显示子宫切口的情况，同时由于子宫切口憩室较窄小，平时也是对合在一起的，单独使用超声很容易漏诊[5]。宫腔镜能直接观察到子宫壁切口处憩室的位置，同时也能够排除宫腔内其它的病变，但是对于憩室较深的患者，不能看到病变的底部，有盲区存在。那么，宫腔镜联合B超检查就可以互补优势，能明确子宫憩室的大小、部位、深度、方向以及子宫内多种膜层的基本情况。该研究就采用宫腔镜联合B超技术对20例剖宫产切口憩室的患者进行诊断和治疗，准确的诊断的患者的病情，高效地治疗子宫切口憩室的患者，进一步肯定了宫腔镜联合B超技术在剖宫产切口憩室中的可行性、有效性、安全性和推广性。

[1]蒋学英,曹霞,何国照.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室21例分析[J].中国临床医学，2011,18(6):865-866.

[2]郭银树,段华,张颖，等.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2011,11(11):1091-1021.

[3]王倩云,李世梅,王小特，等.宫腔镜联合B超检查对剖宫产切口憩室的诊断价值[J].中国美容医学，2012,21(10):161-162.

[4]叶文贤.剖宫产后子宫切口憩室的临床分析[J].中国医药指南，2011,9(26):79-80.

[5]宋荣娟,罗南英.剖宫产后切口处憩室的超声诊断[J].中国实用医药，2009,4(15):192.