妇女孕中期羊水中的生化物质和妊娠结局关系研究

王 平

长春市妇产医院，吉林长春 130042

临床医学中， 孕妇早产和妊娠高血压疾病以及妊娠期糖尿病(GDM)都属于妊娠期间所比较常见的并发症，该院自2010年9月—2011年8月共收治的266 例孕16～24 周单胎孕妇， 我们将其羊水中的生化物质进行了具体检测，探讨和分析了各类生化治疗与不良妊娠结局之间的相互关系，以探寻能够预测影响不良妊娠的各类敏感指标，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究组选取医院2010年9月—2011年8月收治的孕妇266 例，年龄在20～45 岁之间， 平均的年龄为31.6 岁; 怀孕周期为16～24 周，都是单胎孕妇。 所有孕妇都没有高血压和糖尿病等既往病史，在其怀孕期间也不存在炎症性疾病，也不存在妊娠合并症及并发症。

1.2 方法

通过常规标准对孕妇进行羊膜腔穿刺，采集羊水3 mL，其中的1.5 mL 立即送检测量葡萄糖的具体含量，另外的1.5 mL 放到零下20 ℃的冰箱内进行冷冻保存。 使用血糖仪来对送检的羊水进行葡萄糖测定，结合配套的原装试剂盒，方法采用葡萄糖氧化酶法。瘦素和α1-抗胰蛋白酶以及甲胎蛋白的测定使用瘦素放免试剂盒和α1-抗胰蛋白酶酶联免疫试剂盒，甲胎蛋白亦放免试剂盒测定。 对于C-反应蛋白(CRP)的测定则使用CRP 酶联免疫试剂盒。 上述数据测定均参照试剂盒上的说明书进行严格的操作。

1.3 诊断标准

参照第6 版《妇产科学》对早产和胎膜早破以及妊娠期高血压患者的进行诊断。 妊娠期糖尿病的诊断方法是进行75 g 葡萄糖的OGTT 试验， 如果OGTT 中的4 项指标当中有1 项指标高于临界值， 并且OGTT 的第2 h 的静脉血浆血糖数值能够达到6.7～9.1 mmol/L，就确认为妊娠期糖尿病。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0 的统计软件，对两组数据的比较使用t 检验，对于多组数据则采用单因素方差分析和均数进行两两比较，对于临界值的计算使用ROC 曲线。

2 结果

该组266 例孕妇在穿刺术以后均没有发生妊娠晚期流产。其中妊娠期糖尿病患者6 例，重度子痫前期患者8 例。 在214 例正常孕产妇当中，怀孕34 周以前早产患者2 例，怀孕37 周以前出现早产的患者为8 例，该早产率分别是0.9%与3.7%。 早产组10 例， 足月分娩组204 例， 在孕中期的羊水中葡萄糖(GLU)、CRP、瘦素(Leptin)等含量相比较，差异无统计学意义。

根据结果表明，在孕中期孕妇的羊水中GLU 含量和新生儿出生的体重呈直线正相关(r=0.182， P=0.035)， 通过ROC 曲线显示，以羊水GLU 值2.7 >mmol/L 做为临界值，可以预测出巨大儿的发生敏感性达53.8%，特异性达67.8%。 经检查结果表示，早产组孕中期的羊水甲胎蛋白含量明显高于足月分娩组。 但是早产组的羊水中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)的含量要明显比足月分娩组高，说明二者之间差异有统计学意义(P=0.006)。通过ROC 曲线分析显示， 以α1-AT 值>1 245 μg/mL 作为临界值， 能够预测孕妇早产所发生的敏感性指标达80%，特异性为达72%。

3 讨论

临床检验医学表明，正常的羊水当中葡萄糖的含量是2.02～2.76 mmol/L， 如果＜0.9 mmol/L 就会提示孕妇羊膜腔出现感染。在非细菌性的感染或者亚临床感染时， 其羊水中的葡萄糖含量和早产现象没有直接的必然联系， 其与新生儿的出生时体重呈现直线正相关关系， 这说明羊水中的葡萄糖主要是来源于腹内的胎儿，并且可以间接地反映出胎儿的代谢水平与成长状况。 在妊娠期第34 周以后的胎儿瘦素的合成和分泌，都要依赖于胎儿自身，这种瘦素循环要独立于母体，若糖代谢出现了异常或者是出现胎儿脂肪沉积，都会发生于妊娠的第24 周以后，因此在妊娠第24 周以前， 如果羊水中的瘦素含量和糖代谢出现异常状况，与胎儿的生长发育没有相关关系。

在该研究中，由于取材的孕周比较小，所以无法证实怀孕第24 周以前的羊水瘦素和妊娠高血压症的发病是否存在关联。 通过临床医学实践表明，胎儿的肝细胞能够进行CRP 的合成，并参与到妊娠早期在羊膜腔内的各类炎症反应， 并经过发育尚不完全的肾脏排到体外，所以CRP 能够作为单独的、可以预测胎儿早产与否的有效指标。 通过该组研究发现，早产组在妊娠中期羊水的CRP 含量和足月分娩组极其接近，并且往往是水平稍低，出现这种现象的可能是此10 例早产并不是因为感染因素而导致。 我们知道，GDM 也属于炎症性的疾病， 由于CRP 等一些炎症因子往往会对血糖的浓度造成影响，并且会刺激血管内皮细胞，使其快速释放出白介素6 和内皮素， 从而导致各种炎性反应和血管内皮的损伤。 在母体内的炎性反应会在妊娠早期建立，所以存在着较高CRP 水平的孕产妇， 病情发展成为GDM 与先兆子痫有很大的可能性， 并且该两种疾病的发病原因都是机体微血管的病变。 该研究当中，IGT 组和GDM 组以及重度子痫前期组的CRP 值都要比正常组要高， 而这3 组中的血糖指标差异无统计学意义，所以，对于妊娠中期羊水的CRP 和妊娠期的糖代谢明显异常，以及其与子痫前期之间的相互关系，还有待于临床进一步的研究。

该组研究中， 早产组的羊水甲胎蛋白含量要明显高于足月分娩组，不存在显著性的差异，在胎儿的神经管没有出现发育状况异常的状况下，为什么AFP 指标会出现增高？原因还有待于进一步的研究。 α1-AT 属于急性时相反应蛋白，它通过肝细胞来进行合成，他主要的生理功能是进行肺脏弹性蛋白酶的活性抑制，保护人体肺部避免弹性蛋白酶的酶解损害。 在该次研究当中，早产组的妊娠中期羊水中的α1-AT 指标 要明显比足月分娩组高，并且这和新生儿出生时的体重之间呈现线性的负相关关系，这一点很可能和炎症反应以及机体血液流变所造成的胎盘循环出现改变有很大关系。

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