204颗牙周-牙髓联合病变的治疗观察

王 俊（江西省九江市中医院口腔科，江西 九江 332000）

为了探讨牙周—牙髓联合病变的有效治疗方法，笔者选择2011年8月～2013年8月收治的186例患者的204颗牙周—牙髓联合病变患牙进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择186例患者（204颗患牙），男103例（117颗患牙），女83例（87颗患牙），年龄22～75岁；根据病因将患牙分为三组，第1组原发性牙髓根尖周病继发牙周病65颗（31.86%），第2组原发性牙周病继发牙髓病98颗（48.04%），第3颗牙髓病与牙周病并存41颗（20.10%）。在疾病治疗之前对患牙进行X线片检查，并检查牙周袋深度、牙齿松动和牙髓活力等。

1.2 临床表现和病因分析：①65颗原发性牙髓根尖周病继发牙周病中，龋病46颗，颌面磨损19颗；牙龈反复肿胀51颗，出现经久不愈的窦道14颗；均无明显的牙龈萎缩；19颗松动Ⅱ°，均存在狭窄的牙周袋；47颗牙髓无活力，18颗牙髓有活力，活力迟钝；有49颗X线表现为根尖区漏斗状阴影，从根尖区至牙槽嵴顶逐渐变窄。②原发性牙周病继发牙髓病98颗，均存在程度不等的龈下菌斑、牙石；69颗出现自发痛、激发痛病史；91颗牙髓有活力或活力迟钝，7颗牙髓无活力；牙齿Ⅰ°～Ⅱ°松动者88颗，均有牙龈萎缩，且存在深而宽的牙周袋，牙周附着丧失量＞5 mm；X线表现为牙槽嵴顶呈范围宽的透射区，至根尖逐渐变窄。③牙髓病与牙周病并存41颗，均存在不同程度的自发性牙痛、牙周袋深、牙齿松动等；X线表现为根尖区片状阴影且牙槽大部吸收。

1.3 治疗方法：第1组的治疗顺序是：清除髓腔内的感染的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善根管充填。第2组患者先进行根管治疗，再进行牙周基础治疗，并调 以解除咬合创伤。第3组患者首先进行完善的牙髓治疗，再处理牙周病变，阻断病变的恶性循环。

1.4 疗效判定标准[1]：显效：自觉症状消失，无叩痛，无窦道，原发于牙髓者，根尖片示根尖区阴影消失或基本消失，骨质密度恢复正常，原发于牙周者根尖片示牙槽骨骨质密度正常，牙槽骨高度不降低，无牙周袋或牙周袋基本消失，X线片示病变已消失或基本消失。有效：无临床症状，牙周袋变浅，牙齿松动度和咀嚼功能得到改善，X线片显示原有病变缩小或未扩大。无效：尚有自觉症状，存在叩痛，探诊出血，牙齿松动度无变化甚至加重，牙周袋深度无变化甚至加深，X线片显示根周牙槽骨未修复甚至吸收增加，或患牙被迫拔除。

1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

186例204颗牙周—牙髓联合病变患牙，经过治疗后1年随访，总有效率为84.80%，结果见表1。其中牙髓根尖周病引起牙周病变有效率为84.61%，牙周病变引起牙髓病变有效率为87.75%，牙周病变与牙髓病变共存有效率为78.05%。详见表1。

表1 三组牙周牙髓联合病变的临床疗效（颗）

3 讨论

牙周炎和牙髓炎是口腔科常见病，牙周组织和牙髓组织在解剖上相通，可相互感染[2]。牙周—牙髓联合病变分为三种类型：①牙髓病引起牙周病：若牙髓多已坏死，应先行根管治疗；对病程久的患者，应行牙周治疗；预后较好，根尖病变和牙周病变常能愈合。②牙周病引起牙髓病：严重者直接拔牙止痛，牙髓活力尚存者先行牙周治疗，牙髓活力迟钝者进行牙周和牙髓治疗。③牙周病和牙髓病共存：应同时彻底进行牙髓、牙周治疗，较单纯牙周治疗更有利于牙周组织的修复[3]。

牙周—牙髓联合病变应尽量找出原发病因，积极地处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。本研究表明，根据不同的病变采取相应治疗方法，能取得良好的疗效。

[1] 曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:139.

[2] Kerekes K,Olsen I.Similarities in the microfloras of root canals and deep periodontal pockets[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(1):1.

[3] 时咏梅,邱 伟,马卫东,等.根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].临床口腔医学杂志,2007,23(5):304.