科学用血安全用血

2013-02-01叶冬霞刘卫李莲花解芳郝冬梅赵迎春李学

中国实用医药 2013年30期

关键词：全血自体节约

叶冬霞刘卫李莲花解芳郝冬梅赵迎春李学

科学用血安全用血

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血液为高成本珍贵资源, 传统的输血方法是不管患者需要什么血液成分都输注全血, 随着血液免疫学的深入研究和输血学的临床实践, 对于输用全血的弊端, 越来越深刻地被人们所认识。近年来已很少输用全血, 取而代之的是成分输血、自体输血。

1 输血存在风险

随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高, 输血风险逐步降低, 但尚无法杜绝, 其主要风险因素包括：

1.1 血液病原体因素受现有医学技术条件局限, 无法克服的“窗口期”造成感染问题, 如病毒-HIV、肝炎(HCV)；未列入常规检测范围-CMV和未知病毒；其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫等。

1.2 血液免疫因素如红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血；白细胞抗原抗体-非溶血发热；血小板抗原抗体-输注无效；其他免疫因素-过敏、急性肺损伤等。

2 输血认识误区

要求输“全血”观念：实际上“全血并不全”, 血液离开血循环要与抗凝保存液混合, 发生了“保存损害”。全血输注有很多缺点, 其中最主要的缺点是全血中保存损害产物多, 如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等；要求输“新鲜血”观念：有些医生和患者认为输入的血液制品保存时间越短越好。追求“新鲜”, 认为3 d以内的血为新鲜血。但WHO卫生组织规定“血液采集保存4 ℃/72 h以内的禁止使用, 梅毒螺旋体感染初期3～4周, 抗体检测为阴性；巨细胞病毒不做常规检测。这两种病毒可在4℃环境内72 h灭活。其次, 24 h内的血液含活性淋巴细胞, 易引起严重的移植性宿主病”；过度用血或少量输安慰血、人情血、营养血。

3 自体输血及成份输血的优点

3.1 自体输血有三种方式, 分别为贮存式自体输血、稀释式自体输血、术中自体血回收。稀有血型者可贮存自体血以备急需时用。血中有不规则抗体无法进行配血的患者, 也可贮存自体血备用。自体输血为社会节约血源, 应大力开展自体输血。优点为：避免输血传播疾病；避免血细胞及蛋白质抗原产生同种免疫；避免产生输血反应：发热、过敏、溶血、移植抗宿主反应；避免输同种异型血的差错事故；扩大血源刺激患者红细胞再生；为稀有血型的患者提供血液贮存等。

3.2 成份输血, 是一个划时代的进步, 大大提高疗效, 又可一血多用, 节省血源。目前世界上医疗水平先进的国家, 成分输血占输血治疗中的95%以上, 成分输血比例已列为衡量一个国家或地区输血技术是否先进的重要标志。优点:针对性强, 稳定性好；使用相对安全, 不良反应相对全血少；减少输血传播疾病的发生, 有效降低输血反应；节约血源, 降低医疗费用, 减轻社会及个人经济负担；便于保存, 使用方便等。

4 输血注意事项

4.1 输血时间限制全血或红细胞应在离开冰箱后30 min内开始输注, 一袋血要在4 h内输注完毕(室内温度过高要适当缩短时间)；血小板收到后尽快输注, 每袋血小板要在20 min内输完；新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后要尽快输注,以患者可以耐受的较快速度输注。一般200 ml血浆在20 min内输完, 一单位冷沉淀在10 min内输完。

4.2 血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛；血液加温应在专用血液加温器中进行, 不可在装有热水的容器中加温。

4.3 发热患者需要输血时应将体温降至38 ℃以下才可输血, 以免发生非溶血性发热反应引起过高热, 导致中枢神经系统的损害。