胃管的应用及护理

2013-02-01苏亚秋陈艳陈金

中国实用医药 2013年30期

苏亚秋陈艳陈金

胃管的应用及护理

苏亚秋陈艳陈金

胃管；应用；护理

胃肠减压管的原名收利文氏管, 是由美国医生发明并首先提倡使用, 其使用目的是为了抽空胃内积液、积气, 减轻腹胀及毒素的吸收, 从而保持胃肠道空虚, 防止呕吐、积血,减轻消化道压力, 有利于胃肠道的恢复。实践证明, 自胃管应用以来, 抢救了无数患者的生命, 增加了胃肠道手术的安全性。随着医学科学的不断发展和胃管的应用范围不断在扩大, 其种类也在不断的增加和改进。现就胃管的使用和护理体会叙及如下。

1 胃管的选择

胃管在临床上使用的机会较多, 其中以普外科最为常见,因此要根据情况灵活掌握, 但由于个体的差异和疾病的种类不同, 选择合适的胃管在胃管应用工作中有较为重要意义的地位。

1.1 用于胃肠减压者, 多选择较粗型号的胃管。因为粗管径患者不容易发生阻塞, 减压效果确切, 以14～16号为好。尤其对餐后进行减压者, 必要时可在其尖端部另开1～2个长圆形洞口, 以保证减压目的进行。

1.2 用于鼻饲者, 可选用稍小型号10～12号。因为该类患者应用的时间较长, 防止管径过粗对咽部及食道黏膜发生压迫出现并发症。

1.3 对于儿童患者, 应根据其年龄、身高及发育不同而选择不同管径的胃管, 以求达到患者耐受及治疗之目的, 胃管使用前应检查其牢固程度并用注射器注水检查其通畅情况。防止使用后因不同程度梗阻而耽搁或延误临床的治疗和重复更换胃管。

2 插入胃管的方法

胃管经检查合格可以使用后, 操作前首先向患者讲明其使用的重要意义和作用, 以及吞咽胃管的配合方法等。从而打消患者的恐惧心理, 力争密切配合, 一次插管成功。首先备好少量温开水, 胃管表面涂抹适当润滑剂, 清理鼻道。此时嘱患者含一口温水, 再将胃管由鼻腔内轻轻缓慢插入, 尽量减少刺激, 当抵达咽部时, 嘱患者将温水咽下, 同时重复吞咽动作, 操作者此时加快插管速度并与吞咽动作协调好,一般能顺利获得成功。插管时反射恶心严重者, 可插管, 让患者有节律地进行深呼吸。当恶心停止后, 继续插入胃管。对咽部因刺激反应敏感者, 可先向咽部喷洒地卡因减轻刺激。插管过程中和插管后, 均可检查口腔内是否有胃管滞留, 防止胃管插入假象。一般讲, 胃管一旦进入食道, 插管均可获得成功, 以往应用橡胶胃管, 现在临床上多数选用硅胶胃管,其优点是刺激小。

3 胃管应用的观察及护理

胃管置入成功后, 准确严密的观察, 有效的护理则是达到应用目的重要手段。为此要做到以下几点。

3.1 置入胃管的深度要合适一般来讲, 从鼻尖至耳垂到胸骨柄, 胃贲门的距离约为40～50 cm。胃管从尖端到第一刻度, 刻度线为45 cm, 如果置管深度仅达第一刻度线, 在胃内留有5 cm左右长度的胃管, 此时可以顺利地抽出胃内容物；但是当胃内容物下降到一定水平后, 减压效果则不会充分。从成人来讲, 胃内深度大约在15～20 cm, 因此置入胃管之深度最好达第一至第二刻度线之间或达第二刻度线。但对身高不同患者还要进行适当调整。

3.2 胃管不通畅的原因在进行减压过程中经常发生不通畅现象, 为能及时发现和调整, 除了要经常进行巡视外, 还要找出不通畅的原因。常见情况：①最多原因为胃内食物碎块, 或凝血块, 将胃管阻塞。此时要加压冲洗胃管或抽吸,迫使食物碎块推开或吸出。②胃管洞口与胃壁紧贴, 因负压而发生阻塞, 此时将胃管进行深浅调整加旋转调整即可解决。③胃管插入过深造成胃管在胃内返折样升高, 反而减压不利。发现后可将其部分拔出至适当深度。④置管时间较长, 胃管洞口被黏稠混合物包裹, 此时要更换胃管。⑤胃管及减压管部梗阻。要及时疏通, 最好要选用较粗的联接管。⑥长时间留置胃管者, 应每周更换1次, 间隔时间在6～8 h, 以利受压部位组织恢复。

4 特殊情况下的胃管置入

临床经常遇到给昏迷患者留置胃管情况。此时置管技术要求较高, 即当胃管深达食管与气管交界处时, 要试验性插入, 如出现呛咳、呼吸受阻或窒息现象, 表明胃管误入气管,应立即提出。如托管过程顺利, 无刺激症状及口腔滞留现象,则表明胃管进入食道, 深度合适, 即能抽吸出胃液。切忌盲目或粗暴地将胃管强行插入, 防止发生意外或置患者于死地。