重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的病情观察与护理体会

林桂兰

重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的病情观察与护理体会

林桂兰

目的 根据急性重症胰腺炎导致合并多器官功能障碍的患者的病情探讨护理体会与病情观察。方法 回顾性分析40例收治在本院的重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍患者的护理资料和临床病情观察。结果 通过营养支持、饮食护理以及对腹腔高压、肾功能、胰腺脑病、肝功能休克、代谢功能、消化道出血、呼吸窘迫综合征等的监护, 40例重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍的患者中死亡2例, 明显好转16例, 治愈22例。结论 通过康复指导、健康教育、细致的护理以及严密病情观察等得知诊疗值得推广且效果显著。

重症急性胰腺炎；多器官功能障碍；护理

吉林省人民医院从2011年1月～2013年2月期间肝胆外科共收治SAP患者40例, 急性反应期是在病程的前2周, SAP急性胰腺炎的严重类型又称重症急性胰腺炎, 前两周内死亡率为10%～15%, 超强的炎症反应可能引发多种并发症以及多器官的损害, 护理人员通过对疾病相关技术和知识的熟练掌握, 做到了早发现, 早治疗, 护理人员的严密观察有效地提高了抢救成功率并降低了死亡率。护理人员为了提高了家属及患者的满意度和患者的安全感, 为患者提供了优质的全程护理服务, 也使得医疗安全得到了进一步的加强。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组平均年龄47岁,均在20～80岁之间的40例患者, 男29例, 女11例, 其中重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍的住院时间平均19.4 d, 在6～60 d之间。该组患者的发病原因包括病因不清2例、饮酒、暴食17例, 高血脂症6例, 胆源性胰腺炎15例。患者都有全腹或上腹痛,可能有恶心、呕吐状况, B超或CT检查发现, 发生局部并发症17例, 并发两项的4例, 全身并发症的10例。

1.2 治疗方法 综合的治疗方法有一级护理和重症监护,①以静脉营养来支持治疗。②灌肠或口服中药大黄来疏通胃肠道。③使用头孢类抗生素等。④用水电解质补液来抗休克,维持平衡。⑤解症止痛。⑥胰腺的休息疗法：卧床休息, 禁水、禁食来给肠胃减压。⑦早期重症患者就需24 h静脉滴注生长抑制素抑制的胰腺酶作用。⑧治疗并发症。

2 结果

本组40例患者中, 死亡2例占5.0%, 护理和临床治疗效果显著, 总有效率高达率92.5%。重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍明显好转率占37.5%为15例, 治愈率占55.0%为22例。

3 临床护理

3.1 健康教育 忌暴饮暴食, 宜少食多餐, 高热量饮食, 进低脂肪、易消化、清淡的食物, 告知患者乙醇对胰腺的直接关系, 强调戒酒的重要性, 防止毒性作用的产生, 忌刺激性食物。向家属及患者说明术后饮食重要性, 对胰腺疾病恢复的好处。要定期复查一般3～6个月胰腺炎渗出物才能完全被吸收。

3.2 肝功能的监护 肝功能的监护过程中得监测项目包括：胆红素代谢的监测、凝血功能监测、肝功能监测、皮肤巩膜感染、肝脏酶谱监测以及意识障碍监测等的变化, CT检查要在发病后24 h和6个月内分别进行, CT和B超检查为辅。

3.3 严密观察病情变化 根据病情变化监测血气分析并密切观察呼吸肌的深浅节律、呼吸快慢、运动, 监测血氧饱和度。监测呼吸功能包括监测心脏循环阻力、前后负荷, 中心静脉压及动脉, 观察有效循环血容量压, 为了预防循环衰竭的发生, 监测心电图、血压、心率等。以及最大吸气压力、呼吸频率、潮气量等。持续低热或体温超过39℃说明有严重感染或术后并发症, 需要及时采血做血培养。

3.4 循环系统功能障碍护理 为了避免内外毒素使心脏损害及血管活性物质的释放产生的休克症状, 应密切观察心电图心率、血氧饱和度、中心静脉压及血压变化, 要密切注意心功能改变并及时调整输液速度要尽量避免高热呕吐及引起的体液丧失, 腹膜及胰腺炎性的大量渗从而导致的循环血容量不足。监测时敷料1次/d, 必须严格无菌操作［1］。

4 讨论

在护理重症胰腺炎合并多器官功能障碍的患者时不但要明确其他重要器官功能有何改变还要了解患者的主要病变, 护理人员在抢救过程中起到非常重要的作用, 要求她们能及时提供病情动态信息, 具有敏锐的洞察力, 在重症胰腺炎病情观察中除观察肾、脑、肺、心血管等器官功能外,还应注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性质等的变化。重症急性胰腺炎患者生活不能自理, 家属及患者思想压力都很大, 且并发症多, 病情复杂。为了使患者得到更大的实惠和有效、安全的护理、治疗, 可以通过开展优质护理服务来完成, 责任护士全面掌握患者的身心状况, 从康复指导、健康教育、严密的病情观察、心理护理、生活照顾到治疗处置。患者病情的凶险、危重, 家属担心会影响到患者的病情, 手足无措不知如何入手, 使患者及家属都身心疲惫,产生了极大的不安和无措。彻底改变以前的状况由家属主要承担患者生活护理到家属可以陪而不护。SAP的并发症比较多且病情复杂, 可以对患者进行健康教育、生活护理及心理指导, 同时全面观察掌握患者情况, 开展优质的护理服务, 使得患者得到安全有效的护理及治疗。在护理重症胰腺炎合并多器官功能障碍的患者时要明确其他重要器官功能的改变和患者的主要病变, 护理人员在抢救过程中起到非常重要的作用, 要求她们能及时提供病情动态信息, 具有敏锐的洞察力, 在重症胰腺炎病情观察中除观察肾、脑、肺、心血管等器官功能外, 还应注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性质等的变化。

［1］ 姚敏芳,曾妃.重症急性胰腺炎护理26例.中国中医药现代远程教育, 2012(20):110-110.

130021 吉林省人民医院