门诊输液药物外渗原因分析及对策

孙晓娟 王大威 魏淑群

门诊输液药物外渗原因分析及对策

孙晓娟 王大威 魏淑群

防范静脉输液并发症, 减少护患纠纷。根据门诊患者特点, 疾病谱分布广, 门诊患者多等特点, 认真分析输液外渗的原因、危害、预防措施以及相应的护理对策。避免医源性损害, 保证患者安全。

静脉滴注；并发症；防范措施

静脉滴注是临床治疗最重要的治疗手段之一, 输液药物外渗是护理工作中经常遇到的问题, 也是引发护患纠纷的原因之一。门诊患者特点：患者病情一般比住院患者轻, 疾病谱分布广, 数量大, 主要药品包括抗生素、解热镇痛、激素、抗病毒用药、心脑血管用药以及中药制剂。门诊日输液量200～300人, 如何避免以及防止输液药物外渗成为急需解决的问题之一, 认真分析输液药物外渗的原因, 采取积极的预防措施及相应的护理对策至关重要。现将体会汇报如下。

1 药物外渗的原因

1.1 患者因素 ①婴幼儿, 由于不配合, 给护理工作增加难度, 输液过程中天性好动, 不易固定, 血管细、充盈度差, 又无法诉说。儿童静脉滴注的渗出发生率偏高, 输液渗出率高达60.7%［1］。②老年人由于心理、生理、行为功能减退, 反应迟钝、痛感减低、皮肤松弛、静脉脆弱、容易引起外渗。老年人静脉滴注过程中易出现渗透性损伤［2］。③重症患者脱水、休克、病危的患者, 血管通透性增加, 不能配合诊疗活动,容易发生渗出和外渗。

1.2 技术原因 穿刺技术不过硬、护士在患者远端小静脉用力推注药物。

1.3 其他 穿刺工具故障, 药物因素等。

2 药物外渗的危害

2.1 肢体功能障碍 外渗在关节处, 影响关节功能。

2.2 局部肿胀、坏死 药物渗入至皮下引起烧灼、刺痛、红肿, 高渗性的药物渗入皮下, 造成局部变硬、缺血坏死。

2.3 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤, 延长患者的治疗时间, 增加患者的经济负担, 严重甚至造成患者残疾,引发护理纠纷。

3 药物外渗的临床表现及严重程度分为五级

0级：无症状 ；1级：皮肤发白, 水肿范围最大直径小于2.5 cm, 皮肤发凉, 伴有或不伴有疼痛；2级：水肿范围最大直径小于2.5～15 cm, 伴有或不伴有疼痛；3级：水肿范围最大直径大于15 cm, 轻到中等程度的疼度, 可能有麻木感；4级：半透明状, 有渗出, 皮肤变色, 有瘀斑、肿胀, 水肿范围最大直径大于15 cm, 呈可凹性水肿, 循环障碍, 轻到中等程度的疼痛。

4 药物外渗的预防

4.1 加强药物外渗的临床表现静脉穿刺训练, 提高静脉穿刺的成功率。

4.2 合理选择穿刺部位, 选择粗直、弹性好、易固定的血管,穿刺时尽量避开关节、血管分叉处。

4.3 输液期间加强巡视, 及时了解穿刺部位情况及患者主诉。加强对穿刺部位的观察和护理, 尤其是衣服遮盖的部位,及时发现外渗迹象, 及时解决。

4.4 做好健康宣教, 指导患者和家属拔针后按压手法。服用阿司匹林药物或有凝血机制障碍者须按压10 min以上。

5 药物外渗的治疗

5.1 首先立即停止静脉滴注, 通知医生, 按临床表现和分级评估评判渗出级别和严重性, 并制定治疗方案。外渗的关键减轻局部水肿、减少渗出, 促使血管收缩及减轻局部疼痛。

5.2 更换输液部位, 分离输液器保留穿刺针头, 连接注射器尽量回抽渗漏在皮下的药液, 再以等量的生理盐水来稀释外渗药液。

5.3 采用50%葡萄糖加33%硫酸镁混合液敷在肿胀处, 配合理疗。或采用黏多糖软膏外敷或0.05%地塞米松局部湿敷［3］。5.4 特殊药物 ①甘露醇、氯化钾等药物外渗。0.25%～1%利多卡因5 ml加地塞米松5 ml局部皮下菱形封闭, 视渗漏程度决定封闭间隔时间及次数, 同时马铃薯与硫酸镁联合外敷［4］, 胶布固定, 24 h冰敷局部。抬高肢体, 24 h肿胀消失。②葡萄糖酸钙药液外渗的处理。立即停止静脉滴注, 用注射器抽吸针头及血管内的残余药液, 同时用氯化钠注射液进行局部静脉冲洗, 首选33%硫酸镁(45℃)局部湿敷, 以利于血液循环。

［1］ 管咏梅, 楼建华, 徐红.儿科患者外周静脉输液管理的临床观察及结果评价.解放军护理杂志, 2007, 24(2):28-29.

［2］ 韩曙明, 范广萍, 王云霞.探讨静脉输液外渗及护理.中国医药指南, 2008, 6(13):162-164.

［3］ 中国对比剂安全使用委员会, 对比剂使用指南.北京：人民卫生出版社, 2008.

［4］ 刘昌红, 曹乃美.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较.护理研究杂志, 2004, 18(14):115-116.

130011 吉林大学第四医院门诊部