直肠癌患者应用奥沙利铂化疗期间的护理

2013-02-01武改月赵娜孙琳琳

中国实用医药 2013年30期

武改月赵娜孙琳琳

直肠癌患者应用奥沙利铂化疗期间的护理

武改月赵娜孙琳琳

随着人们生活水平的改善, 周围环境、饮食等的改变,近年来, 直肠肿瘤的患病率逐步上升, 威胁着人们的生命健康。化疗作为根治恶性肿瘤的治疗方法之一, 临床实践证明已取得重大成效。下面对河南省西峡县人民医院61例直肠癌患者应用奥沙利铂的护理经验, 将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年11月29日～2013年7月12 日, 本科共收治直肠癌患者61例, 男45例, 年龄34～80岁, 平均57岁。女16例, 年龄44～78岁, 平均61岁。化疗前查血常规、肝肾功能均正常。

1.2 化疗方案本组均采用的是FolFox方案：①奥沙利铂85～100 mg/(m2·d)加于5%葡萄糖500 ml 静脉滴注＞2 h,结束, 5%葡萄糖100 ml冲管。②亚叶酸钙 200 mg/(m2·d)溶于生理盐水或葡萄糖水中, 静脉滴注＞2 h。③5-氟尿嘧啶 400 mg/(m2·d)×2 d 快速微量泵泵入, 600 mg/(m2·d)×2 d ＞44 h微量泵慢速泵入。

2 化疗前患者护理

2.1 化疗前首先查看患者血液检查各项指标是否正常, 如：血常规、肝肾功能、血清蛋白或肿瘤标记物等。

2.2 认真核对医生开立的化疗方案, 包括患者的姓名、床号、性别、年龄、诊断、给药方法等, 确认正确执行医嘱。

2.3 了解奥沙利铂的毒副作用, 以及排泄途径。

2.4 奥沙利铂属于一种强刺激性药物, 需选择最好的血管通道, 最适宜的是选择PICC中心静脉置管, 或锁骨下静脉穿刺置管, 以减轻患者反复穿刺的痛苦, 并取得家属的理解。

3 化疗期间患者的护理

3.1 心理护理护士应主动了解患者的心理反应, 讲解该药的用药方法及说明该药在临床上已取得的成效, 增强其信心。

3.2 恶心呕吐的护理化疗患者大多会出现胃肠道反应,如恶心、呕吐等。医务人员应及时准确给予止吐药物, 如昂丹司琼、甲氧路普安等。必要时, 使用镇静药物辅助治疗,并保持病房安静、整洁、舒适, 减少不良刺激、噪音。同时选择患者喜爱的食物, 注意调节饮食的色香味, 以增加患者的食欲。化疗期间也可根据个体差异, 给予清淡易消化饮食,少食多餐。

3.3 骨髓移植的护理奥沙利铂易引起白细胞、血小板降低最为明显, 当血小板小于50×1012/L时有出血的危险, 指导患者减少活动, 避免磕碰, 密切观察有无出血症状, 如果白细胞小于4×1012/L, 必要时暂缓化疗, 及时给予升白细胞药物治疗。当白细胞低于1.0×1012/L时, 需采取保护性隔离, 单人单间, 病房晨晚间开窗通风大于30 min,紫外线消毒2次/d, 地面湿式打扫, 嘱患者绝对卧床休息, 减少探视人数,并观察口腔黏膜及体温变化, 医务人员严格执行无菌操作,以防增加感染几率。

3.4 奥沙利铂应用后, 便秘、腹泻的护理

3. 4.1 向患者和家属讲解正常排便习惯的意义, 并选择自己的排便时间。

3. 4.2 多摄取新鲜蔬菜水果以及粗纤维食物等, 在病情允许情况下, 可饮水≥2000 ml/d或食用一些含油脂类食物。

3. 4.3 在力所能及情况下可进行规律活动, 比如散步、做操等。

3. 4.4 为患者提供隐蔽舒适安静的排便环境, 如屏风遮挡或关闭窗帘, 同时保持心情舒畅, 消除紧张情绪。

3. 4.5 排便困难者可自行自右向左环形按摩腹部, 或遵医嘱口服缓泻药物, 必要时遵医嘱给予开塞露保留灌肠或清洁灌肠。

3. 4.6 腹泻患者需进食易消化、柔软少纤维素食物, 以减少肠道刺激, 禁食冷凉酸辣刺激性食物。腹泻严重者, 据需要可给于静脉营养药物应用, 并记录出水量, 以及遵医嘱给予止泻药物, 观察电解质情况, 加强肛周皮肤的护理。

3.5 奥沙利铂毒副作用的护理其主要表现为指趾端或口周麻木, 感觉迟钝, 与寒冷或冷水刺激症状加重, 此症状具有可逆性, 因此患者使用此药物期间应注意保暖, 防止受凉,忌食冷饮及冷水, 禁用冷水洗脸洗脚, 避免触摸凉的扶手等,可采用热敷或按摩等方法, 减轻四肢麻木疼痛等。护士需反复向患者做好健康教育指导, 减少不良反应发生。